邯郸市职工医保中心

1. 邯郸市职工医保中心

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邯郸市劳动和社会保障关于规范市本级职工医保外地就医有关事项的通知各参保单位，市医保中心，相关定点医院：为规范市本级城镇职工参保人员外地就医备案、审核、报销流程，我局相继印发了《关于明确具有转诊转院资格医院的通知》（邯劳社办〔2008〕90号）、《关于调整我市外地就医审核报销程序的通知》（邯劳社〔2008〕34号）和《关于调整我市外地就医审核报销程序部分条款内容的通知》（邯劳社办〔2009〕46号），规范了医疗机构和患者外地就医行为，维护了基金安全。根据市“干部作风建设年”活动要求，为进一步给参保职工提供便利就医条件，使患者得到最好的治疗，综合我局以上三个文件，在减化相关就医程序、缩短报销时间、减轻患者负担等方面，对参保职工外地就医规定做出相应调整，现就有关事项通知如下：一、参保职工到外地就医程序1、具有转外资格的7家定点医疗机构，对参保患者病情无法确诊或本院无条件治疗的，医院与患者沟通协商后提出转往外地诊治意见，填写《邯郸市基本医疗保险转外就医审批表》，患者或家属带身份证、居民卡、住院病历摘要、会诊证明等相关资料，到市医保中心稽查处审核备案，经同意后可到外地医院诊治。转外治疗费用不占用医院计划定额，患者在外地就医出院后，持相关单据、资料到稽查处开具备案证明，到医疗审核处办理报销手续。2、参保患者病情可在我市定点医院诊治，但要求到外地医院治疗的，所住医院要认真解释，并予以书面答复。患者坚持要到外地医院治疗的，患者或家属带本人申请、身份证、居民卡、病历资料和有关情况说明到医保中心稽查处办理转往外地医院诊治手续，入院后及时告知稽查处有关情况，报销时减少应由统筹基金支付费用的20%。3、对确诊患恶性肿瘤、良性脑肿瘤等重大疾病的患者，需做重要脏器移植手术、主动脉冠状动脉搭桥手术的患者，以及特殊疾病、重大疑难杂症患者，确需到外地诊治的，患者或家属写出外地就医申请，并提供身份证、居民卡、近期相关病理诊断资料，可到市医保中心稽查处直接申请办理外地就医治疗手续，经医保中心专家组核实确认，主管主任签字后到外地医院治疗。4、到外地就医的医院原则上应为三级公立医院。特殊情况的，由患者提供相关证明资料，经医保中心专家组认定，医保中心主任签字批准后到相应医院就医，可正常办理结算报销手续。二、参保职工外地就医注意事项1、常驻外地的在职职工和异地安置人员住院，以及参保人员到外地出差、探亲等期间发生急重病症，在外地医院入院后三日内电话向稽查处通报情况，在住院七日内将患者的住院证明、诊断书、主治医生签字的患者身份证复印件传真给稽查处备案。2、异地就诊时间一般不超过30天。特殊情况超过30天的，须凭本人病历摘要和所住医院延期住院证明向稽查处备案。3、参保患者在外地就医，出院后30日内到医保中心医疗审核处办理报销手续。患者报销时带稽查处审批的《邯郸市基本医疗保险转外就医审批表》、备案证明及病历复印件、出院证明、医疗费用结算单（正规发票）、医疗费用清单、检查报告、身份证和居民卡。三、对医保中心稽查、医审工作有关要求1、医保中心稽查处要认真履行外地就医备案和监管责任，安排专人负责外地就医备案、监管工作，定期通过电话、书信等方式与患者保持联系沟通，视情选派人员到外地医院现场了解相关情况。稽查中发现弄虚作假、套骗基金等违法违规问题应及时制止，并依法追究相关人员责任。2、医疗审核处要认真核对转外诊断与外地住院主要诊断是否一致，诊断一致的予以报销；诊断不完全一致，确属误诊的，可予以报销；与转出诊断差异较大，以转外治疗为由做大型检查的，不予报销。患者医疗费经医疗审核处受理初审、专家组复核、基金财务处审验后及时予以报销拨付。3、医保中心各个业务环节须在30个工作日内办结，对重大疾病患者报销要开辟“绿色通道”，力争在15个工作日内办结。遇有特殊情况，不能按时办理的，要向患者说明情况。4、未经医保中心备案批准到外地住院的，原则上不予报销。四、其他事项1、联系方式。医保中心稽查处电话：2031811，2031808（传真）；医疗审核处：2031810，2031816；基金财务处：2031812，3111992。稽查处、医审处地址：人民路行政审批大厅一楼。基金财务处地址：人民路252号（市交通局对面）。2、我市具有转外资格的定点医疗机构分别是：邯郸市中心医院（限转三级综合医院）邯郸市第一医院（限转三级综合医院）邯郸市中医院（限转往三级中医类综合医院）邯郸市第三医院（限眼科）河北工程大学附属医院（限皮肤科）邯郸市传染病医院（限传染科转往上级传染专科医院）邯郸市中西医结合医院（限精神病科、肿瘤科转往上级专科医院）3、本通知自2009年6月1日起试行。邯劳社办〔2008〕90号、邯劳社〔2008〕34号、邯劳社办〔2009〕46号文件不再执行。二OO九年五月二十五日

2. 邯郸市医保卡余额查询

您好，医保卡余额查询主要有四个方法：
医保卡余额查询方法一：电话查询
拨打医保卡余额查询热线12333就可以查询自己的医保卡账户余额了。具体的方法为在拨通电话后，按照人工提示输入卡号等就可以查询。电话查询的好处在于便捷快速，但是缺点是由于查询人数过多，经常会出现打不通的现象，浪费了时间。
医保卡余额查询方法二：药店查询
这也是一种比较简单的查询方法。市民带上相关证据可以直接去各大药房或者医药专柜，向药房或医药专柜的工作人员问询自己的个人医保卡余额。但是现在许多市民反映，向工作人员问询个人的医保卡余额的同时往往需要消费。如果是上班族，专门去药房和医药专柜的时间可能会比较少。这就导致了人力物力以及财力的消耗，所以很多人不愿这样做。
医保卡余额查询方法三：社保局查询
大家也可以通过去当地的社保局进行个人医保卡余额查询。这种方法虽然切实可行也非常有效，但是跟第二种方法一样，对于上班族们来说，可能没有那么多时间专门去当地的社保局查询。
医保卡余额查询方法四：网络查询
网络查询是最简单快速的方法。市民可以先登陆当地的医保官网，根据页面提示，依次输入个人的账户和密码。通常情况下，个人账户是自己的身份证号码或者医保卡卡号。需要注意的是，第一次登陆查询时，初始密码是身份证后六位，为了保证账户的安全，这就需要大家在网络上第一次进行个人医保卡余额查询时，及时地修改自己的密码。

3. 邯郸市医疗保险政策

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医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险办理条件：1、具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民；2、具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿；3、具有本市非农业户籍,男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁,未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民；4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。

4. 邯郸市城镇职工医保

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问题1.城镇居民基本医疗保险，丛台区邯郸市自2007年开始，2008年正式启动，成人每人每年在户籍所在地的街道办事处缴纳120元参保登记即可，每年9月份征缴下一年度的保费，交一年保一年。门诊医疗待遇：定点门诊每人每年最高报60元。住院医疗待遇，居民医保每年最高报25000元，超过的钱由人寿保险公司支付，每年最高70000元。一级定点医院起付线200元，医保内报销比例76%，二级定点医院起付线500元，医保内报销66%，三级起付线800元，医保内报销60%，转外就医（先到医保中心申请）起付线1100元，医保内报50%。尿毒症门诊肾透析每月最高2500元，肝肾移植术后抗排异药门诊每月最高3500元。长期慢性病11种，生育：顺产最高报600,剖腹产最高1200.（2）职工医保单位按工资的6.5%，个人按工资的2%缴纳职工医保。如果转为个人交，每年大概按5%交，大概一年共1357.8元还有120元的大额医疗，每年还会有变化会增长。总体来说，职工医保的报销钱数要比城镇居民的多，而且可报销的项目也多，职工医保还有个人账户，交了这么多年最好不要放弃，根据法律，依法宣告破产的用人单位在清偿债务时应当优先清偿所欠缴的医疗保险费和缴足退休人员以后所需（计算到70周岁）的基本医疗保险费。

5. 邯郸基本医疗保险范围

以下是为你整理的邯郸基本医疗保险范围：
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

6. 邯郸医疗保险网上怎么缴费

医保网上缴费具体流程如下：登录医保所在地税务局官网，点击进入“网上办税厅”，注册登录后点击“自助缴费”模块;点击查询应缴费金额，绑定银行卡确认支付即可;网络自助缴费完成后，缴费人可以通过地税局官网实时查询缴费情况，如需办理完税证明，可以打印缴费记录前往当地地税分局办税厅进行完税业务办理。法律依据《中华人民共和国社会保险法全文》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。医疗保险在网上主要可以通过以下几种方式缴纳：1.支付宝缴费：支付宝首页点击市民中心，下拉选择社保缴费。输入身份证号姓名，选择医疗保险进行查询，按步骤点击缴费完成付款。2.微信缴费：微信页面点击右下角“我”-支付-生活缴费-社保医保-选择XX省/市城乡居民医疗保险-正确输入参保人的身份证号码、姓名，接着点击确认缴费编号进行缴费即可。。3.官网缴费：登录当地所处城市的社会保险网上申报服务平台，进入网上自助缴费界面，输入姓名、身份证号码，阅读接受打钩，完成短信验证后会显示参保人相关信息，确认无误后就可以点击支付。4.银行APP缴费：目前大多数银行都提供医疗保险缴费业务，具体缴费步骤根据各银行界面提示进行操作。

7. 职工医疗保险和城镇医疗保险 邯郸

问题1.城镇居民基本医疗保险，丛台区邯郸市自2007年开始，2008年正式启动，成人每人每年在户籍所在地的街道办事处缴纳120元参保登记即可，每年9月份征缴下一年度的保费，交一年保一年。门诊医疗待遇：定点门诊每人每年最高报60元。住院医疗待遇，居民医保每年最高报25000元，超过的钱由人寿保险公司支付，每年最高70000元。一级定点医院起付线200元，医保内报销比例76%，二级定点医院起付线500元，医保内报销66%，三级起付线800元，医保内报销60%，转外就医（先到医保中心申请）起付线1100元，医保内报50%。尿毒症门诊肾透析每月最高2500元，肝肾移植术后抗排异药门诊每月最高3500元。长期慢性病11种，生育：顺产最高报600,剖腹产最高1200.（2）职工医保单位按工资的6.5%，个人按工资的2%缴纳职工医保。如果转为个人交，每年大概按5%交，大概一年共1357.8元还有120元的大额医疗，每年还会有变化会增长。总体来说，职工医保的报销钱数要比城镇居民的多，而且可报销的项目也多，职工医保还有个人账户，交了这么多年最好不要放弃，根据法律，依法宣告破产的用人单位在清偿债务时应当优先清偿所欠缴的医疗保险费和缴足退休人员以后所需（计算到70周岁）的基本医疗保险费。

8. 邯郸医保报销

真正你住院的时候，以医保卡在定点医院的统一医保系统中读卡，办理住院号，医院每日往住院号你录入你实际发生的各项费用（经统一的标准，由电脑直接分类为自费、甲类、乙类等），到出院时，由医保系统按照统一的标准计算，直接把应该医保统筹支付的部分不向你收取——就是住院报销了。你不必要担心太多，只是注意医院给你使用乙类或自费类药物或诊疗项目时，应事先告知你，甚至应该你签字同意后使用。

若具体说报销多少——与很多因素有关： 
1————必须是在医保定点医院住院才可以； 

2————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用： 
一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付12％（退休人员9.6％）； 
二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）； 
三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。 

3————统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。 
武汉市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。 

4————以上谈的都不包括自费部分