如何看心电图

1. 如何看心电图

2. 如何看心电图？

只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行

　　1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有：

　　（1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。

　　（2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。

　　（3）基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。

　　（4）导联有无连接错，常见于左右手互换，可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。

　　（5）定标电压是否标准，阻尼是否适当，如阻尼适当，标准电压的方形波四角锐利（几），如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折（几），如阻尼过度，波形园钝（几），阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。

　　（6）导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。

　　2.首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ、V1导联最清楚。

　　3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。

　　4.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。

　　5.测量心电轴。

　　6.测量P-R间期和Q-T间期。

　　7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前，延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

　　8.最后结合临床资料，作出心电图结论。

　　（1）正常心电图

　　（2）大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。

　　（3）可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。
（4）不正常心电图心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。

3. 如何看心电图

　　已经简化了，希望能帮你。

　　1.正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
　　2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
　　3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
　　4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
　　5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
　　6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
　　7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
　　8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
　　9.典型心肌缺血：V456的ST段下移
　　10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 二）阅读前须懂的几个基本问题：
　　1、各波形的意义
　　（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
　　（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
　　（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
　　（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
　　（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
　　2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
　　3、心电图诊断的二个注意点：
　　（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
　　（2）ECG诊断内容分为三类：
　　①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
　　②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
　　③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
　　4、看图的方法：
　　对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
　　其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，
　　>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
　　二、危重心电图
　　临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
　　临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：
　　A：[急性心梗]
　　对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
　　临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
　　废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
　　上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
　　临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
　　典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波
　　（2）ST段明显抬高特别是弓背型
　　（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。
　　若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
　　废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：
　　（1）时间>=0.04S
　　（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
　　心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
　　但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
　　若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
　　实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
　　左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
　　左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
　　临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
　　此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
　　遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
　　上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
　　B：[严重快速型心律失常]
　　有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
　　室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
　　上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
　　室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
　　无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
　　持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
　　（二）室上性心动过速
　　ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
　　若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
　　其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
　　（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
　　但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
　　教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
　　另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
　　房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
　　若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。
　　C：[可迅速死亡的恶性心电图]
　　（一）室颤和室扑
　　本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。
　　室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
　　在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
　　我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
　　（二）尖端扭转型室速
　　注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
　　其极易变为室颤。
　　硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
　　（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
　　预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。
　　（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
　　符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
　　若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

4. 如何看心电图

电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
怎样看心电图
心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。
　　P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
　　QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。
　　Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。
　　T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。（1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的。胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过0.25mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。（2）形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。（3）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mV，而在胸前导联中也很少会超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。
　　u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。

5. 如何看心电图

心电图学或内科学心律失常章节描述比较清楚，关键要经常看心电图，熟能生巧。长时间不看就忘记了。
1：先记住正常心电图的形态，各波的幅度、时限，见到心电图就能知道是不是正常心电图。
2：再看那些波形的形态、时限超过正常值，对应各种不正常的心电图表现去套，如P波消失，各导联未见P波，R-R间期不等，排除干扰，导联基线可见F波（部分不见F波），这就是心房纤颤的心电图（小F波见于冠心病，大F波见于风心病）。
3：记住各种心律失常的心电图表现，就可以对心电图进行诊断了。

6. 教你如何看懂心电图

 心电图只有许多指标都达到一个普遍的标准才可以被称为正常。但是，并不是所有心电图都是正常的，这里从心率、早搏、房颤、房扑等事件来判断心电图显示我们的心脏是否正常。
                   01    基本术语    心率：每分钟心跳的次数    P波：每两次心跳之间的一小段平稳波动，表示左右两心房兴奋过程    R峰：心电图的高点    PR间期：窦房结产生的兴奋到达心室并引起心室开始兴奋经历的时间    QRS间期：三个相连的波动，代表两个心室兴奋传播过程的电位变化    F波：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，房扑的心房率通常为250～300次/分
                02    看心率    心率100次每分钟则是窦性心动过速    理想心率应为55～70次/分钟（运动员的心率较普通成人偏慢，一般为50次/分钟左右）。    如果心动过缓同时出现胸闷、乏力、头晕等不适，应尽快到医院进行比如动态心电图、心脏彩超等进阶检查，了解心动过缓的病因，如果心跳过慢，可以通过安装心脏起搏器缓解症状，改善预后。    窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格
                03    看早搏    提前发生QRS波群，时限超0.12秒    过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。若频繁发作，症状明显或伴有器质性心脏病者，宜尽快找出发作的病因和诱因，给予相应的治疗。
                04    看房扑    p波消失，出现振幅（大小、形态、间距）基本相同的F波。心率250-350次/分    如果心室率慢，心脏的基本状态良好，则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉。    心房扑动可突然中止发作，心房扑动时心室率快而规整，容易误诊。因此在未做心电图的情况下，诊断心房扑动，是十分困难的。
                05    看房颤    和房扑一样正常P波消失，不一样的是代之以大小不等，形态各异的颤动波    房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，若血栓脱落后随着血液停在关键位置则会引发脑栓塞中风、肢体动脉栓塞（严重则截肢）    房颤的危害及治疗的必要性与患者症状的轻重无关，房颤患者无论有无症状均应到系统检查评估房颤的危险性接受及时治疗。    房颤和冠心病并无必然联系，排除了冠心病的患者，房颤有时很严重。
                06    看心律    心律不等同于心率，心律是心脏跳动的节奏和规律，心率是心脏跳动的频率。    心律失常若心脏每次跳动的间隔不一致则为心律不齐。    RR间期时间差异超过120ms（3小格）又不是早搏的为“窦性心律不齐”
                         特别提示    以上是根据网络搜索问答、百科和与心电图对应症状ppt结合的笔记，不能完整包括专业知识。某些异常情况可能无临床意义，宁可多跑医院也不要将小病养大。

7. 如何看心电图

8. 如何看心电图

心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
一、我们先来认识心电图纸。

如上图所示，心电图纸由许多边长为1毫米的小正方形组成。5＊5个小正方形组成一个中正方形，一个中正方形的宽度为5毫米。然后5＊5个中方形组成一个大正方形，大正方形的边长为25毫米。
正常心电图走纸速度为25mm/秒，因此，水平每走一小格的时间就是0.04秒，每走一个中正方形的宽度恰好是0.2秒，每走一个大正方形的宽度恰好是一秒钟。如果一个大的正方形里，恰好只有一个完整p–qrs–t波，那么该心电图的心率就是60次每分钟。如果每3个中等正方形里只有一个p–qrs–t波，那么心率就是100次每分钟。2个中等正方形里恰好有一个p–qrs–t波，那么心率就是150次每分钟
正方形的高度代表心电的电压，每一毫米的高度形代表0.1毫伏的电压。
有时，为了更好分辨心电图的细小变化，在心率很快时，可以将心电图走纸速度调成50毫米/秒，这样心电图的波形就会比正常的宽大一倍。
二、心电图的导联

心电图机器上连着3个夹子，6个皮吸球。夹子夹在左、右手和左脚。6个皮球吸附在胸前。一般心电图一共要做12幅，称为标准十二导联心电图。分别为六个肢体导联I、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL，avF和六个胸导联V1～V6。怀疑后壁心梗时，会再加做V7~V9三个导联，怀疑右心室心梗时，加做V3r~V5r三个导联。
三、心电图的正常数值。
P波宽度＜0.11秒，高不超过0.25mv。
P波频率 60～100次/分钟。
PR间期 0.12～0.20秒。
QRS波群 宽 0.08秒～0.12秒，其中Q波
QRS波频率=P波频率， R-R节律整齐
V1导联S波电压+V5导联R波电压的和，男性＜4.0毫伏女性＜3.5毫伏。I导联R波电压小于1.5毫伏，Ⅱ、Ⅲ导联小于1.9mV。
QT间期＜0.44秒