青岛市医疗保险政策

1. 青岛市医疗保险政策

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参保职工基本医疗保险最低缴费年限男满25年、女满20年的，退休（退职）后个人不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医疗保险待遇。根据规定，退休人员基本医疗保险缴费年限不足，可以办理一次性补缴，补缴差额年限后，享受退休人员基本医疗保险待遇。一次性补缴按本人退休时我市上年度在岗职工平均工资为基数，按办理退休时政策规定的缴费比例（目前为11%）和差额年限（月数）计算补缴数额。这仅是个人建议，如若给您带来不便尽请谅解！

2. 青岛市社会医疗保险办法的介绍

《青岛市社会医疗保险办法》2014年9月18日发布，将于2015年1月1号起施行，《办法》将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度整合为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险两项，统一规范实施。

3. 青岛市社会医疗保险办法的通知

青岛市人民政府令(第235号)《青岛市社会医疗保险办法》已经2014年9月2日市十五届人民政府第52次常务会议通过，现予公布，自2015年1月1日起施行。 市长　张新起2014年9月17日

4. 青岛市城镇职工基本医疗保险规定

　　山东省青岛市人民政府
 
  　　青岛市城镇职工基本医疗保险规定
 
  　　青岛市人民政府令　第176号
 
  　　《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》已于2004年12月30日经市人民政府第14次常务会议审议通过，现予公布，自2005年2月1日起施行。
 
  　　市长　夏耕
 
  　　二○○四年十二月三十一日
 
 青岛市城镇职工基本医疗保险规定
 
  　　第一章　总则
 
  　　第一条　为保障城镇职工基本医疗，建立适应需要的基本医疗保险制度，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本规定。
 
  　　第二条　本规定适用于本市行政区域内的城镇所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。
 
  　　中央、省、部队驻青单位及其在职职工和退休人员按照本规定参加城镇职工基本医疗保险(以下简称基本医疗保险)。
 
  　　城镇个体业主及其从业人员、自由职业者、城镇农工商企业及其从业人员的基本医疗保险办法由市劳动保障行政部门另行规定。
 
  　　第三条　基本医疗保险费实行市级统筹,分步实施。市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区的基本医疗保险费按本规定纳入市级统筹;即墨市、胶州市、胶南市、莱西市、平度市的基本医疗保险费，暂由当地社会保险经办机构负责筹集和管理，适时纳入全市统筹。
 
  　　第四条　建立以基本医疗保险为基础，与大额医疗补助、单位补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次医疗保障体系。
 
  　　第五条　建立基本医疗保险制度应当坚持以下原则：
 
  　　(一)基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平相适应;
 
  　　(二)城镇所有用人单位及其职工和退休人员应当参加基本医疗保险，实行属地管理;
 
  　　(三)基本医疗保险费由用人单位和在职职工双方共同负担;
 
  　　(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合;
 
  　　(五)基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。
 
  　　第六条　市劳动保障行政部门负责本市基本医疗保险的行政管理和监督检查工作。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的征缴、管理和支付工作。
 
  　　卫生、财政、物价、审计、食品药品监督等有关部门，应当按照各自的职责做好基本医疗保险的有关工作。
 
  　　第二章　基本医疗保险基金征缴
 
  　　第七条　用人单位应当按照规定向社会保险经办机构如实申报并缴纳基本医疗保险费。
 
  　　第八条　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
 
  　　用人单位以在职职工工资总额为缴费基数，2005年驻市南区、市北区、四方区、李沧区用人单位按照8%，驻崂山区、黄岛区、城阳区用人单位按照7%;2006年驻七区用人单位统一按照8%;2007年起驻七区用人单位统一按照9%的比例缴纳。
 
  　　在职职工以本人工资收入为缴费基数，按照2%的比例由所在单位代扣代缴。退休人员个人不缴费。
 
  　　第九条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，企业从职工福利费和劳动保险费中列支，国家机关、事业单位及社会团体、民办非企业单位从社会保障费中列支。
 
  　　职工个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。
 
  　　第十条　用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的基本医疗保险费。
 
  　　第十一条　新建单位应当在取得营业执照或者获准成立后的30日内，持营业执照或者登记证书等有关证照，到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。
 
  　　用人单位招用人员，应当在招用后的30日内，到社会保险经办机构为所招用人员办理基本医疗保险参保手续。
 
  　　用人单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按照规定办理变更或注销登记手续。
 
  　　第十二条　市财政按照不低于当年筹集基本医疗保险社会统筹金部分的3—5%补助基本医疗保险基金。
 
  　　第三章　个人帐户和社会统筹基金
 
  　　第十三条　用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构分别建立基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)和社会统筹基金。
 
  　　个人帐户包括职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和单位缴纳基本医疗保险费的一部分。个人帐户暂按照下列规定计入：
 
  　　(一)在职职工35周岁以下的，按照本人缴费工资的2?3%计入;
 
  　　(二)在职职工35周岁及以上45周岁以下的，按照本人缴费工资的2?7%计入;
 
  　　(三)在职职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的3?5%计入;
 
  　　(四)退休人员按照本人养老金的5%计入。其中，70周岁以下月计入额低于60元的按60元计入;70周岁及以上月计入额低于70元的按70元计入。
 
  　　个人帐户计入标准，由市劳动保障行政部门按照全部参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户部分占35%左右的原则测算确定，报市政府批准后适时调整。
 
  　　单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除计入个人帐户部分后，全部划入社会统筹基金。
 
  　　第十四条　个人帐户用于支付本人在定点医疗机构的门诊医疗费、住院医疗费中的个人自负部分以及定点药店购药的费用。社会统筹基金主要用于支付住院医疗费及经批准纳入社会统筹基金支付范围的特殊疾病门诊大额医疗费。
 
  　　第十五条　个人帐户资金归个人所有，滚存积累，超支不补，只能按照规定用于医疗消费。
 
  　　计入个人帐户的资金，由社会保险经办机构按月划入。
 
  　　参保人死亡，个人帐户仍有余额的可以按照规定继承。
 
  　　第十六条　参保人在本市内跨区(市)流动时，个人帐户随同转移。参保人离开本市时，个人帐户余额转入新的劳动关系所在地社会保险经办机构;无法转移的，可以将个人帐户余额一次性支付给本人。
 
  　　第十七条　基本医疗保险基金的银行计息办法按照国家有关规定执行，即：当年筹集的部分，按照活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按照3个月期整存整取存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

5. 青岛市城镇职工基本医疗保险规定

 青岛市城镇职工基本医疗保险规定
                       　　山东省青岛市人民政府
    
       　　青岛市城镇职工基本医疗保险规定
       　　青岛市人民政府令　第176号
       　　《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》已于2004年12月30日经市人民政府第14次常务会议审议通过，现予公布，自2005年2月1日起施行。
       　　市长　夏耕
       　　二○○四年十二月三十一日
        　　青岛市城镇职工基本医疗保险规定 
       　　第一章　总则
       　　第一条　为保障城镇职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本规定。
       　　第二条　本规定适用于本市行政区域内的城镇所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。
       　　中央、省、部队驻青单位及其在职职工和退休人员按照本规定参加城镇职工基本医疗保险(以下简称基本医疗保险)。
       　　城镇个体业主及其从业人员、自由职业者、城镇农工商企业及其从业人员的基本医疗保险办法由市劳动保障行政部门另行规定。
       　　第三条　基本医疗保险费实行市级统筹,分步实施。市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区的基本医疗保险费按本规定纳入市级统筹;即墨市、胶州市、胶南市、莱西市、平度市的基本医疗保险费，暂由当地社会保险经办机构负责筹集和管理，适时纳入全市统筹。
       　　第四条　建立以基本医疗保险为基础，与大额医疗补助、单位补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次医疗保障体系。
       　　第五条　建立基本医疗保险制度应当坚持以下原则：
       　　(一)基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平相适应;
       　　(二)城镇所有用人单位及其职工和退休人员应当参加基本医疗保险，实行属地管理;
       　　(三)基本医疗保险费由用人单位和在职职工双方共同负担;
       　　(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合;
       　　(五)基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。
       　　第六条　市劳动保障行政部门负责本市基本医疗保险的行政管理和监督检查工作。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的征缴、管理和支付工作。
       　　卫生、财政、物价、审计、食品药品监督等有关部门，应当按照各自的职责做好基本医疗保险的有关工作。
       　　第二章　基本医疗保险基金征缴
       　　第七条　用人单位应当按照规定向社会保险经办机构如实申报并缴纳基本医疗保险费。
       　　第八条　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
       　　用人单位以在职职工工资总额为缴费基数，2005年驻市南区、市北区、四方区、李沧区用人单位按照8%，驻崂山区、黄岛区、城阳区用人单位按照7%;2006年驻七区用人单位统一按照8%;2007年起驻七区用人单位统一按照9%的比例缴纳。
       　　在职职工以本人工资收入为缴费基数，按照2%的比例由所在单位代扣代缴。退休人员个人不缴费。
       　　第九条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，企业从职工福利费和劳动保险费中列支，国家机关、事业单位及社会团体、民办非企业单位从社会保障费中列支。
       　　职工个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。
       　　第十条　用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的基本医疗保险费。
       　　第十一条　新建单位应当在取得营业执照或者获准成立后的30日内，持营业执照或者登记证书等有关证照，到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。
       　　用人单位招用人员，应当在招用后的30日内，到社会保险经办机构为所招用人员办理基本医疗保险参保手续。
       　　用人单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按照规定办理变更或注销登记手续。
       　　第十二条　市财政按照不低于当年筹集基本医疗保险社会统筹金部分的3—5%补助基本医疗保险基金。
       　　第三章　个人帐户和社会统筹基金
       　　第十三条　用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构分别建立基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)和社会统筹基金。
       　　个人帐户包括职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和单位缴纳基本医疗保险费的一部分。个人帐户暂按照下列规定计入：
       　　(一)在职职工35周岁以下的，按照本人缴费工资的2?3%计入;
       　　(二)在职职工35周岁及以上45周岁以下的，按照本人缴费工资的2?7%计入;
       　　(三)在职职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的3?5%计入;
       　　(四)退休人员按照本人养老金的5%计入。其中，70周岁以下月计入额低于60元的按60元计入;70周岁及以上月计入额低于70元的按70元计入。
       　　个人帐户计入标准，由市劳动保障行政部门按照全部参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户部分占35%左右的原则测算确定，报市政府批准后适时调整。
       　　单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除计入个人帐户部分后，全部划入社会统筹基金。
       　　第十四条　个人帐户用于支付本人在定点医疗机构的门诊医疗费、住院医疗费中的个人自负部分以及定点药店购药的费用。社会统筹基金主要用于支付住院医疗费及经批准纳入社会统筹基金支付范围的特殊疾病门诊大额医疗费。
       　　第十五条　个人帐户资金归个人所有，滚存积累，超支不补，只能按照规定用于医疗消费。
       　　计入个人帐户的资金，由社会保险经办机构按月划入。
       　　参保人死亡，个人帐户仍有余额的可以按照规定继承。
       　　第十六条　参保人在本市内跨区(市)流动时，个人帐户随同转移。参保人离开本市时，个人帐户余额转入新的劳动关系所在地社会保险经办机构;无法转移的，可以将个人帐户余额一次性支付给本人。
       　　第十七条　基本医疗保险基金的银行计息办法按照国家有关规定执行，即：当年筹集的部分，按照活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按照3个月期整存整取存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
       　　第四章　基本医疗保险待遇
       　　第十八条　用人单位和职工依照本规定参加基本医疗保险并且按照规定缴费的，从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。未按照规定缴纳基本医疗保险费的，职工不享受基本医疗保险待遇。
       　　第十九条　实行基本医疗保险最低缴费年限制度。参保职工基本医疗保险累计缴费年限男满25年、女满20年的，退休(职)后个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。
       　　基本医疗保险制度实施以前，参保职工的养老保险缴费年限视同基本医疗保险缴费年限;基本医疗保险制度实施以后，按照实际缴纳基本医疗保险费的时间计算缴费年限。基本医疗保险制度实施以前和实施以后的缴费年限之和为本人累计缴费年限。
       　　职工符合退休(职)条　件办理退休(职)手续时，达不到基本医疗保险最低缴费年限的，可以办理一次性补缴。其中，因单位欠缴造成缴费年限不足的，由单位和职工个人分别按照欠缴年度的缴费基数和比例补缴;其他原因造成缴费年限不足的，由本人以退休时上年度全市职工平均工资为基数，按照规定比例补缴。缴费年限不满，又不办理一次性补缴的，退休(职)后不得享受基本医疗保险待遇，终止基本医疗保险关系。
       　　第二十条　社会统筹基金支付的医疗费设立起付标准和最高支付限额。起付标准，是指统筹基金支付前先由个人帐户支付或个人自负的医疗费用额度。一、二、三级医疗机构的起付标准，分别为500元、670元、840元。
       　　在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标准按照100%执行;第二次住院的，起付标准按照50%执行;第三次及以上住院的，不再设立起付标准。
       　　特殊疾病门诊医疗费实行限额或者定额管理，在一个医疗年度内单独设立一次起付标准。
       　　参保人员在一个医疗年度内，由社会统筹基金支付的最高医疗费限额为4万元。
       　　从第一次由社会统筹基金支付的医疗费发生之日起，满12个月为一个医疗年度。
       　　基本医疗保险起付标准和最高支付限额，由市劳动保障行政部门根据职工工资增长和基本医疗保险基金收支情况提出意见，报市政府批准后适时调整。
       　　第二十一条　参保人员住院治疗或者患特殊疾病门诊治疗的医疗费，在社会统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，由社会统筹基金和个人按照一定比例分别负担：5000元以下部分，个人负担比例在一、二、三级医疗机构分别为12%、14%、16%;5000元至10000元部分，个人负担比例在一、二、三级医疗机构分别为10%、12%、14%;10000元至20000元部分，个人负担10%;20000元至最高支付限额部分，个人负担5%。其余部分由社会统筹基金负担。
       　　退休人员住院医疗费的自负比例，减半执行。
       　　第二十二条　基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准以及相应的管理办法，按照国家、省有关规定执行。
       　　在维持基金收支平衡的前提下，市劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价等部门，对基本医疗保险的.药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准适时进行调整，提高参保人员基本医疗保障水平。
       　　第二十三条　建立大额医疗补助金。参加基本医疗保险的人员，每人每月按照5元标准缴纳大额医疗补助金。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。
       　　大额医疗补助金筹集和支付标准，由市劳动保障行政部门提出意见，报市政府批准后调整。
       　　第二十四条　职工因工伤、生育发生的医疗费，执行工伤保险和生育保险的有关规定，不得在基本医疗保险基金中支付。
       　　第五章　有关人员的医疗待遇
       　　第二十五条　离休人员、老红军和二等乙级以上革命伤残军人(含人民警察)的医疗待遇按照国家有关规定执行，医疗费用按照原资金渠道解决;支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。
       　　第二十六条　国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，按照国家、省和本市有关规定享受医疗补助。
       　　第二十七条　有条　件的企业及非财政收支统管的事业单位应当建立补充医疗保险。补充医疗保险具体实施方案，应当由本单位职工(代表)大会讨论决定，并报劳动保障行政部门备案。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支。
       　　补充医疗保险由单位按照有关规定管理或委托有关机构管理，主要用于本单位职工基本医疗保险社会统筹金支付范围以外、个人帐户支付不足部分的医疗费补助，不得计入个人帐户。
       　　第二十八条　失业人员个人帐户余额可以继续使用，不再享受基本医疗保险待遇。在享受失业保险待遇期间患病就医的，执行失业保险有关规定。
       　　第二十九条　原享受公费医疗的普通高等院校在校学生发生的医疗费，仍由财政部门按照规定标准拨付，所在学校负责管理。
       　　职工供养直系亲属的医疗费，仍按原办法解决。
       　　第六章　医疗服务管理
       　　第三十条　基本医疗保险定点医疗机构和定点药店由劳动保障行政部门按照市场竞争、公开公平、方便参保人员的原则确定，由社会保险经办机构与其签订服务协议，明确各自的权利和义务。
       　　基本医疗保险定点医疗机构和定点药店的资格审定和管理办法，由市劳动保障行政部门会同卫生、食品药品监督、财政、物价等部门制定。
       　　第三十一条　卫生行政部门应当指导基本医疗保险定点医疗机构加强内部管理，监督定点医疗机构执行基本医疗保险各项规定，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
       　　第三十二条　食品药品监督部门应当加强定点医疗机构和定点药店使用或者出售各类药品的管理和监督，确保参保患者的用药安全。
       　　第三十三条　物价部门应当加强对基本医疗保险药品、诊疗项目价格和服务设施收费标准的管理和监督，合理控制价格水平。
       　　第三十四条　定点医疗机构应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行基本医疗保险各项政策规定和医疗服务协议，严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，严格控制基本医疗保险范围外费用，为参保患者提供优质的医疗服务。
       　　劳动保障行政部门及社会保险经办机构有权审验定点医疗机构诊治参保患者的处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据等有关材料，有权监督检查定点药店执行医疗保险有关规定的情况，定点医疗机构和定点药店应当积极配合。对定点医疗机构超出规定的诊疗、服务或药品费用，社会保险经办机构不予支付。
       　　定点医疗机构和定点药店有权对劳动保障行政部门、社会保险经办机构工作进行监督，提出意见和建议，对其工作人员违规违纪问题，可以向有关部门检举。
       　　第三十五条　基本医疗保险参保人员享有以下权利：
       　　(一)持个人劳动和社会保障卡，可以按照有关规定到本市定点医疗机构和定点药店就医、购药;
       　　(二)对定点医疗机构提供的医疗服务，享有知情权;
       　　(三)对超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用，享有签字认可的权利;
       　　(四)对个人参保信息、医疗消费信息，享有查询的权利。
       　　第三十六条　基本医疗保险参保人员应当承担以下义务：
       　　(一)遵守基本医疗保险有关规定和定点医疗机构有关规章制度;
       　　(二)配合定点医疗机构治疗，按照规定结算医疗费用;
       　　(三)不得将个人基本医疗保险证、劳动和社会保障卡转借他人使用;
       　　(四)符合出院条　件的不得拖延出院。
       　　第三十七条　享受基本医疗保险待遇的人员需要异地转诊、转院的，应当由规定的定点医疗机构提出申请，经社会保险经办机构核准方可异地转诊、转院治疗。未经核准转诊、转院治疗或者未按照规定提供有效报销凭据等有关证明材料的，社会保险经办机构不予报销。
       　　第三十八条　社会保险经办机构与定点医疗机构医疗费的结算，按照基本医疗保险基金以收定支的原则，采取总量控制、弹性结算为主，与限额结算、单病种结算、项目结算相结合，同医疗服务质量挂钩的方式。
       　　社会保险经办机构应当认真履行医疗服务协议，按月及时与定点医疗机构和定点药店结算医疗、医药费用。
       　　第七章　基本医疗保险基金的管理和监督
       　　第三十九条　基本医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
       　　第四十条　社会保险经办机构负责基本医疗保险预决算草案的编制、基本医疗保险基金的筹集和医疗费的结算给付、基本医疗保险基金的会计核算以及基本医疗保险基金结余额的存期安排和个人医疗帐户的记录、管理等工作。
       　　社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基本医疗保险基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障等行政部门的监督检查。
       　　社会保险经办机构所需事业经费由财政预算安排，不得从基金中提取。
       　　第四十一条　劳动保障行政部门负责对基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核社会保险经办机构编制的基本医疗保险基金预决算草案。
       　　劳动保障行政部门应当将医疗保险基金的征缴、支付情况定期向社会公布，接受参保人员和社会的监督。
       　　第四十二条　财政部门负责医疗保险基金财政专户核算，审定基本医疗保险基金预决算。
       　　第四十三条　审计部门依法负责对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
       　　第四十四条　基本医疗保险基金的收支管理情况，应当定期报告市社会保险基金监督委员会。
       　　第四十五条　建立定点医疗机构的监督考核制度。劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价等部门，对定点医疗机构执行基本医疗保险政策规定及定点医疗机构服务协议情况进行考核，根据考核结果给予奖励或者处罚。
       　　第四十六条　建立举报奖励制度。劳动保障部门应当设立并公开基本医疗保险监督举报电话和投诉信箱。参保人对本规定第五十二条、第五十三条、第五十四条、第五十五条所列情形可以向劳动保障部门举报。
       　　对参保职工投诉举报案件，劳动保障部门应当及时调查核实，在15日内将调查及处理结果以书面形式回复举报投诉人。
       　　对定点医疗机构、定点药店、参保人违反本规定的行为进行举报经查实的，可按照罚款额20%的比例奖励举报人。
       　　举报受理机构应当为举报人保密。
       　　第四十七条　成立市城镇职工基本医疗保险领导小组，由市政府负责人和有关部门负责人组成，组织研究医疗保险有关政策，协调处理医疗保险运行中的有关问题。
       　　第四十八条　成立市城镇职工基本医疗保险监督委员会，邀请市人大、市政协有关负责人及市人大代表、政协委员、用人单位代表、工会代表、职工代表、医疗专家参加，定期听取医疗保险工作汇报，监督市劳动保障、财政、卫生、食品药品监督、物价、审计等部门履行基本医疗保险职责情况，向市委、市政府提出完善基本医疗保险政策的意见、建议。
       　　第八章　法律责任
       　　第四十九条　用人单位违反有关财务、会计、统计法律法规和国家有关规定，伪造、编造、故意毁灭有关账册材料，或者不设账册，致使基本医疗保险缴费基数无法确定的，依照有关规定给予处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
       　　第五十条　用人单位未按照规定办理基本医疗保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元以上5000元以下的罚款;情节特别严重的，可处以5000元以上10000元以下的罚款。
       　　第五十一条　用人单位未按照规定缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳;迟延缴纳的，除责令补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。
       　　滞纳金并入基本医疗保险基金。
       　　第五十二条　参保人员有下列行为之一骗取基本医疗保险待遇或骗取基本医疗保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款，暂停其一年的基本医疗保险待遇;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
       　　(一)将本人基本医疗保险证、劳动和社会保障卡转借他人使用的;
       　　(二)采取不正当手段骗取基本医疗保险基金的。
       　　第五十三条　基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门对定点医疗机构处以5000元以上20000元以下罚款，对直接责任人处以500元以上1000元以下的罚款;情节较重的，暂停医疗保险业务，责令限期整改：
       　　(一)为参保人提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药服务的;
       　　(二)将基本医疗保险支付范围内的费用转嫁个人负担的;
       　　(三)不按照规定限量开药或搭车开药、串换药品的;
       　　(四)未经参保患者同意，使用基本医疗保险范围外药品，或者提供基本医疗保险范围外诊疗项目和服务设施的;
       　　(五)对参保患者限定住院费用的;
       　　(六)无正当理由拒收参保患者住院治疗的;
       　　(七)其他违反基本医疗保险管理规定的行为。
       　　基本医疗保险定点医疗机构不执行药品及医疗收费价格规定，擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费的，由劳动保障行政部门责令退还;情节严重的，暂停医疗保险业务，责令限期整改。
       　　第五十四条　基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一骗取基本医疗保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款，对负直接责任的医务人员暂停其一年的基本医疗保险服务资格;情节严重的，取消其定点医疗机构资格，一年内不得重新定点;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
       　　(一)将非参保对象的医疗费或将非基本医疗保险支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围，骗取基本医疗保险基金的;
       　　(二)超出定点服务范围，擅自承揽住院、家庭病床、门诊特殊疾病医疗业务，骗取基本医疗保险基金的;
       　　(三)采取挂床住院、分解住院等手段骗取基本医疗保险基金的;
       　　(四)伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的;
       　　(五)其他严重违反基本医疗保险管理规定骗取基本医疗保险基金的行为。
       　　第五十五条　基本医疗保险定点药店及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门对定点药店处以5000元以上20000元以下罚款，对直接责任人处以500元以上1000元以下的罚款;情节较重的，暂停基本医疗保险业务，限期整改;情节严重的，取消其定点药店资格;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
       　　(一)不严格按照处方剂量和配伍配药的;
       　　(二)将生活用品等非药品纳入参保职工劳动和社会保障卡金支付范围的;
       　　(三)不执行药品价格有关规定的;
       　　(四)其他违反基本医疗保险管理规定的行为。
       　　第五十六条　社会保险经办机构及其工作人员有下列情况之一的，由劳动保障行政部门责令改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
       　　(一)未按照规定将医疗保险费转入个人帐户、社会统筹基金帐户的;
       　　(二)贪污、挪用基本医疗保险基金的;
       　　(三)违反基本医疗保险基金使用管理规定，造成基金损失的;
       　　(四)违反规定审批和支付医疗保险待遇的;
       　　(五)对举报的违法行为不及时查处或者不予答复的;
       　　(六)索贿受贿、徇私舞弊的。
       　　第五十七条　劳动保障行政部门工作人员有下列情况之一的，由其上级主管部门或者监察机关给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
       　　(一)对举报的违法行为不及时查处或者不予答复的;
       　　(二)滥用职权、玩忽职守的;
       　　(三)贪污受贿、徇私舞弊的。
       　　第五十八条　当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。
       　　第九章　附则
       　　第五十九条　即墨市、胶州市、胶南市、莱西市、平度市可参照本规定结合当地实际制定具体实施意见，适时调整有关政策，并报市劳动保障行政部门备案。
       　　第六十条　本规定自二○○五年二月一日起施行。《青岛市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(青岛市人民政府令第104号)、《青岛市城镇职工大额医疗救助金筹集使用管理办法》(青岛市人民政府令第105号)同时废止。
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6. 青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章　总则第一条　为保障城镇居民基本医疗，建立覆盖各类城镇居民的多层次医疗保障体系，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本市市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的下列城镇居民：
　　（一）中等以下学校的在校学生、托幼机构的在册儿童和其他具有本市城镇户籍未满18周岁的少年儿童（以下简称少年儿童）；
　　（二）驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生（以下简称大学生）；
　　（三）具有本市城镇户籍，完全丧失或者大部分丧失劳动能力的重症残疾人员（以下简称重度残疾人员）；
　　（四）具有本市城镇户籍，男满60周岁、女满50周岁的居民（以下简称老年居民）；
　　（五）具有本市城镇户籍未参保的其他非从业人员（以下简称城镇非从业人员）。第三条　城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：
　　（一）医疗保障水平与本市经济发展水平和各方承受能力相适应，重点保障住院和门诊大病医疗，不建立个人帐户。逐步试行门诊医疗费用统筹的保障方式。
　　（二）基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。医疗保险费在个人和家庭负担的基础上，财政给予适当补助，接受社会捐助。
　　（三）各类人群医疗保障制度之间基本政策平衡衔接。
　　（四）医疗保险、医疗卫生、医药流通三项制度改革协同推进、配套实施。第四条　市劳动保障行政部门负责本市城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。
　　社会保险经办机构具体负责城镇居民基本医疗保险基金的征收、支付和管理工作。街道劳动保障服务中心在区劳动保障行政部门监督管理下做好保险费的收缴工作。
　　财政、卫生、物价、审计、教育、民政、人口计生、食品药品监督、工会、残联等部门，应当按照各自职责做好城镇居民基本医疗保险的有关工作。
　　各区政府、街道办事处、居民委员会负责本辖区内城镇居民参保的组织工作。第二章　基金的筹集第五条　城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：
　　（一）少年儿童按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，财政补助60元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。
　　（二）大学生按照每人每年40元的标准筹集。其中，财政补助20元，其余部分由个人或者原渠道解决。
　　（三）重度残疾人员按照每人每年900元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，财政补助750元。
　　（四）老年居民按照每人每年900元的标准筹集。其中，个人缴纳300元，财政补助600元。
　　（五）城镇非从业人员按照每人每年900元的标准筹集。其中，个人缴纳720元，财政补助180元。
　　筹资标准依据城镇居民医疗保险费收支情况适时调整。
　　享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象，其个人缴费部分，由财政全额补助。第六条　城镇居民基本医疗保险费由以下单位负责收缴：
　　（一）在校学生、托幼机构的在册儿童，由所在学校、托幼机构负责代收；
　　（二）老年居民、重度残疾人员、城镇非从业人员以及其他少年儿童，由其户籍所在地或者居住地街道劳动保障服务中心负责收缴。
　　财政补助资金由市、区两级财政分担，按年度直接划拨到城镇居民基本医疗保险基金账户。第七条　各收缴单位应当做好基本医疗保险费收缴、医疗保险政策宣传、参保信息登记和变更工作，协助社会保险经办机构做好参保信息确认等其他相关工作，及时将城镇居民基本医疗保险费移交社会保险经办机构，不得截留、挪用。第八条　城镇居民基本医疗保险费每年8月1日至9月30日为缴费期。9月30日前缴费的，从10月1日起享受基本医疗保险待遇。每年的10月1日至次年的9月30日为一个保险年度。
　　新生儿等新出现的符合参保条件的人员，可即时参保缴费，缴费次月起享受基本医疗保险待遇。第九条　参加城镇居民基本医疗保险的城镇非从业人员，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，在退休时如达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限，其城镇居民基本医疗保险的累积缴费额可折抵其城镇职工基本医疗保险费补缴额。第十条　城镇居民符合参保条件未及时参保缴费的，在以后年度参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

7. 青岛市企业职工医疗保险暂行办法

第一章　总　　则第一条　为保障企业职工的基本医疗，建立与社会主义市场经济体制相适应的社会医疗保障制度，根据国家有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本市行政区域内城镇的国有企业、县以上集体企业、私营企业、外商投资企业等各类单一或混合型经济所有制企业职工（指企业所有从业人员，下同）和离退休人员。第三条　企业职工医疗保险遵循以下原则：
　　（一）医疗保险责任由国家、企业和个人共同承担；
　　（二）医疗保险水平应当与生产力发展水平相适应；
　　（三）医疗保险实行企业管理与社会管理相结合；
　　（四）保障基本医疗，正确引导医疗消费，鼓励节约，克服浪费，强化对医患双方的约束机制，实现医疗费用的良性循环。第二章　医疗保险基金的筹集第四条　医疗保险基金由社会医疗保险统筹金、单位医疗保险调剂金、个人医疗保险帐户金（以下分别称社会统筹金、单位调剂金、个人帐户金）三部分组成，由企业和职工个人共同缴纳。单位调剂金和个人帐户金由企业管理。第五条　企业按在职职工上年度工资总额的10％提取医疗保险费，从福利费中列支；离退休人员的医疗保险费按实际使用额在劳动保险费中列支；职工个人在增加工资的基础上，按本人上年度工资总额1％缴纳医疗保险费（离退休人员个人不缴纳医疗保险费）。上述费用按下列比例分别划入社会统筹金、个人帐户金和单位调剂金：
　　（一）社会统筹金。在职职工和离退休人员由企业分别按上年度本企业工资总额的3％和离退休费用的8％计提，于每季度第一个月10日前向所在区（市）社会保险机构缴纳。
　　（二）个人帐户金。个人缴纳的医疗保险费由企业代扣，全部记入个人帐户；企业提取的医疗保险费分别按下列基数和比例记入个人帐户；
　　1．45周岁以下的职工，每人每年按上年度本企业人均工资的3％计提；
　　2．45周岁及其以上的职工，每人每年按上年度本企业人均工资的5％计提；
　　3．退休人员，每人每年按上年度本企业人均退休费用的8％计提。
　　（三）单位调剂金。在职职工的单位调剂金为扣除社会统筹金和个人帐户金后的余额部分；离退休人员的单位调剂金由企业据实列支。第六条　企业应当按规定预缴半个月的社会统筹金，作为医疗保险费用统筹的周转金。第七条　企业破产时，应当按有关规定清偿欠缴的医疗保险费。第八条　社会统筹金支付发生困难时，财政予以支持。第三章　医疗保险待遇第九条　职工和退休人员的医疗费，先从个人帐户中支付；超过个人帐户额度的部分，从单位调剂金中支付。从单位调剂金中支付的医疗费，在职职工和退休人员本人需按下列比例负担：
　　（一）门诊医疗费：在本单位医院（保健站）或经本企业同意到定点医院就医的，个人负担10％；到其他社会医疗机构（不包括私营医院、个体医疗所）就医的，个人负担20％。
　　（二）住院医疗费：在本企业医院（保健站）或经本企业同意到定点医院住院的，个人负担10％；经本单位批准到其它社会医疗机构住院的，个人负担20％；在非本企业医院住院的，个人还要负担10％的床位费。
　　（三）上述医疗费中的高新仪器检查治疗费，个人负担30％。第十条　职工和离退休人员患病或非因工负伤；属下列疾病之一，并在季度内累计医疗费超过3000元以上的部分，按本办法第十二条规定由社会统筹金负担：
　　（一）恶性肿瘤手术治疗、放疗、化疗的；
　　（二）各种急性器官功能衰竭；
　　（三）慢性肾功能衰竭，进行透析疗法的；
　　（四）消化道大出血；
　　（五）大手术治疗范围内的病种；
　　（六）甲类传染病；
　　（七）严重的精神分裂症；
　　（八）重症肝炎；
　　（九）肺心病急性期；
　　（十）脑溢血、脑梗塞急性期；
　　（十一）急性脊髓炎；
　　（十二）肝硬化有严重并发症的；
　　（十三）严重糖尿病酮症酸中毒；
　　（十四）急性心肌梗塞；
　　（十五）其他疑难病症。第十一条　下列各项费用不列入社会统筹金负担范围：
　　（一）未经批准在非定点医院就诊的医疗费；
　　（二）不属于医疗保险经费报销的自费药品、异型包装的药品以及未批准的外购药品；
　　（三）挂号费、出诊费、特护费、新生婴儿费（保温箱）、住院电器费；
　　（四）就医路费、急救车费、会诊费（交通费）；
　　（五）医疗咨询费、特约上门服务费、代请专家诊治费、气功诊疗费、食疗费、体疗费等；
　　（六）各种整容、美容、矫形、健美手术的治疗及药品等费用；
　　（七）未经社会保险机构批准组织的各种体格检查、各类保健、预防服药等费用；
　　（八）器官移植源所需费用。

8. 青岛市城镇职工基本医疗保险规定

第一章　总则第一条　为保障城镇职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本规定。第二条　本规定适用于本市行政区域内的城镇所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。

　　中央、省、部队驻青单位及其在职职工和退休人员按照本规定参加城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）。

　　城镇个体业主及其从业人员、自由职业者、城镇农工商企业及其从业人员的基本医疗保险办法由市劳动保障行政部门另行规定。第三条　基本医疗保险费实行市级统筹，分步实施。市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区的基本医疗保险费按本规定纳入市级统筹；即墨市、胶州市、胶南市、莱西市、平度市的基本医疗保险费，暂由当地社会保险经办机构负责筹集和管理，适时纳入全市统筹。第四条　建立以基本医疗保险为基础，与大额医疗补助、单位补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次医疗保障体系。第五条　建立基本医疗保险制度应当坚持以下原则：

　　（一）基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平相适应；

　　（二）城镇所有用人单位及其职工和退休人员应当参加基本医疗保险，实行属地管理；

　　（三）基本医疗保险费由用人单位和在职职工双方共同负担；

　　（四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；

　　（五）基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。第六条　市劳动保障行政部门负责本市基本医疗保险的行政管理和监督检查工作。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的征缴、管理和支付工作。

　　卫生、财政、物价、审计、食品药品监督等有关部门，应当按照各自的职责做好基本医疗保险的有关工作。第二章　基本医疗保险基金征缴第七条　用人单位应当按照规定向社会保险经办机构如实申报并缴纳基本医疗保险费。第八条　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

　　用人单位以在职职工工资总额为缴费基数，2005年驻市南区、市北区、四方区、李沧区用人单位按照8％，驻崂山区、黄岛区、城阳区用人单位按照7％；2006年驻七区用人单位统一按照8％；2007年起驻七区用人单位统一按照9％的比例缴纳。

　　在职职工以本人工资收入为缴费基数，按照2％的比例由所在单位代扣代缴。退休人员个人不缴费。第九条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，企业从职工福利费和劳动保险费中列支，国家机关、事业单位及社会团体、民办非企业单位从社会保障费中列支。

　　职工个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。第十条　用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的基本医疗保险费。第十一条　新建单位应当在取得营业执照或者获准成立后的30日内，持营业执照或者登记证书等有关证照，到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。

　　用人单位招用人员，应当在招用后的30日内，到社会保险经办机构为所招用人员办理基本医疗保险参保手续。

　　用人单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按照规定办理变更或注销登记手续。第十二条　市财政按照不低于当年筹集基本医疗保险社会统筹金部分的3―5％补助基本医疗保险基金。第三章　个人帐户和社会统筹基金第十三条　用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构分别建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）和社会统筹基金。

　　个人帐户包括职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和单位缴纳基本医疗保险费的一部分。个人帐户暂按照下列规定计入：

　　（一）在职职工35周岁以下的，按照本人缴费工资的2.3％计入；

　　（二）在职职工35周岁及以上45周岁以下的，按照本人缴费工资的2.7％计入；

　　（三）在职职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的3.5％计入；

　　（四）退休人员按照本人养老金的5％计入。其中，70周岁以下月计入额低于60元的按60元计入；70周岁及以上月计入额低于70元的按70元计入。

　　个人帐户计入标准，由市劳动保障行政部门按照全部参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户部分占35％左右的原则测算确定，报市政府批准后适时调整。

　　单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除计入个人帐户部分后，全部划入社会统筹基金。