广东省内门诊异地就医直接结算

1. 广东省内门诊异地就医直接结算

广东在今年年底之前实现省内异地门诊就医直接结算（除了普通门诊之外还包括52个门诊特定病种，比如高血压、糖尿病、癌症等）。这意味着广东患者在省内其他地市就医，小到门诊看感冒，大到门诊化疗，医保报销部分可直接结算，无需先自行垫付，再回参保地报销了。

至于异地门诊报销的比例，以患者所在参保地的医保政策为准。比如一个是深圳患者，一个是韶关患者，在广州医院门诊购买同一种药物，但由于两地报销比例不同，医保结算后他们自付的金额可能存在差异。

按照国家的部署，2022年底前每个县至少有1家定点医疗机构实现医疗费用跨省直接结算。肖学介绍，这项工作正稳步推进中，但也存在不少难点。一是定点医疗机构特别多；二是线很“长”，所有的医疗机构要通过医保局的信息系统连起来；三是面“广”，涉及超1.08亿的参保人员，还涉及所有的医保定点医疗机构以及经办机构等。

如何享受省内异地门诊医保直接结算？

——先备案、选定点、持卡就医

那么，到时如何才能享受省内异地门诊医保直接结算？广东省医疗保障局事业管理中心主任张艳纯介绍，总的来说就是三句话、十个字：“先备案、选定点、持卡就医”。

先备案：符合异地就医条件的人员在异地就医前要先备案。备案现在推广“不见面的办理”，可以通过打电话也可以通过网上进行备案，非常方便。按照广东的要求，有五个类型的人群符合异地就医条件：

第一类指异地安置的退休人员，即退休后把户口迁回原籍；

第二类是异地长期居住的人员，近期准备或是已经在这个地方居住半年以上的人员；

第三类是异地长期工作的人员，因为工作需要在其他地方工作的人员；

第四类是指转诊的异地就医人员，因为本地医疗服务不能满足需求，希望到广州、深圳的医疗机构就医；

第五类是临时异地就医人员，即偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要异地就医。

选定点：对于患者异地住院医保直接结算来说，只需要选定具体的市，比如说患者到东莞，选东莞就可以了，不需要选具体的定点医疗机构。未来门诊特定病种异地就医，患者异地门诊就医需要选定一个医保定点医疗机构。

持卡就医：选定医院后，就可以持卡到这个医院就医。就医凭证可以持社会保障卡，可以是身份证，还可以凭医保电子凭证（需提前在广东医保公众号上激活），电子凭证激活后拿着手机到省内的医院就医即可。

【摘要】
广东省内门诊异地就医直接结算【提问】
你好【回答】
广东在今年年底之前实现省内异地门诊就医直接结算（除了普通门诊之外还包括52个门诊特定病种，比如高血压、糖尿病、癌症等）。这意味着广东患者在省内其他地市就医，小到门诊看感冒，大到门诊化疗，医保报销部分可直接结算，无需先自行垫付，再回参保地报销了。

至于异地门诊报销的比例，以患者所在参保地的医保政策为准。比如一个是深圳患者，一个是韶关患者，在广州医院门诊购买同一种药物，但由于两地报销比例不同，医保结算后他们自付的金额可能存在差异。

按照国家的部署，2022年底前每个县至少有1家定点医疗机构实现医疗费用跨省直接结算。肖学介绍，这项工作正稳步推进中，但也存在不少难点。一是定点医疗机构特别多；二是线很“长”，所有的医疗机构要通过医保局的信息系统连起来；三是面“广”，涉及超1.08亿的参保人员，还涉及所有的医保定点医疗机构以及经办机构等。

如何享受省内异地门诊医保直接结算？

——先备案、选定点、持卡就医

那么，到时如何才能享受省内异地门诊医保直接结算？广东省医疗保障局事业管理中心主任张艳纯介绍，总的来说就是三句话、十个字：“先备案、选定点、持卡就医”。

先备案：符合异地就医条件的人员在异地就医前要先备案。备案现在推广“不见面的办理”，可以通过打电话也可以通过网上进行备案，非常方便。按照广东的要求，有五个类型的人群符合异地就医条件：

第一类指异地安置的退休人员，即退休后把户口迁回原籍；

第二类是异地长期居住的人员，近期准备或是已经在这个地方居住半年以上的人员；

第三类是异地长期工作的人员，因为工作需要在其他地方工作的人员；

第四类是指转诊的异地就医人员，因为本地医疗服务不能满足需求，希望到广州、深圳的医疗机构就医；

第五类是临时异地就医人员，即偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要异地就医。

选定点：对于患者异地住院医保直接结算来说，只需要选定具体的市，比如说患者到东莞，选东莞就可以了，不需要选具体的定点医疗机构。未来门诊特定病种异地就医，患者异地门诊就医需要选定一个医保定点医疗机构。

持卡就医：选定医院后，就可以持卡到这个医院就医。就医凭证可以持社会保障卡，可以是身份证，还可以凭医保电子凭证（需提前在广东医保公众号上激活），电子凭证激活后拿着手机到省内的医院就医即可。

【回答】

2. 广东省异地医保门诊可以直接结算吗?

法律分析：可以，7月1日，广东已有佛山、韶关、惠州、中山、阳江、茂名、揭阳、云浮8个地市实现了省内异地门诊直接结算功能，在7月12日，还会有珠海、河源、肇庆、清远、潮州开通（门诊异地就医结算）。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 广东省内实现医保省内跨市直接结算吗

广东省内实现医保省内跨市直接结算，
异地医保报销需提供的材料：
本市医院出具的转院证明；
拿医院出具的转院证明到本市、区社保处（医保处）异地就医审批备案；
异地定点医院住院发票原件；
机打的费用清单原件；
住院病历有效复印件（医院盖章有效）1份；
身份证复印件1份。
外地就诊报销程序：
带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续；
携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续；
出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

4. 广东省内异地就医如何办理

 广东省内异地就医如何办理
                    　　广东省内异地就医如何办理？在现实生活中，广东省内的人想要办理异地就医是需要熟悉一些流程的。接下来就由我带大家详细的了解广东省内异地就医如何办理的相关内容。
  　　广东省内异地就医如何办理1  　　 第一步：先备案 
  　　符合异地就医条件的人员在广东来说有五个类型：
  　　第一个类型指 异地安置的退休人员，即退休后把户口已经迁到了居住地；
  　　第二类是 异地长期居住的人员，近期准备或者是已经在这个地方居住半年以上的人员；
  　　第三类是 异地长期工作的'人员，因为工作需要本地的在另外地方工作的人员，这是属于长期异地就医人员；
  　　第四类是 转诊的异地就医人员，因为本地医疗服务不能满足他的需求，希望到广州、深圳的医疗机构就医；
  　　第五类是 临时异地就医人员，偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要住院需要异地就医。
  　　符合条件的这些人员，要事先备案。备案方式现在在推广不见面的办理，可以通过打电话，也可以进行线上备案。
  　　据悉， 到年底前，全省会在“国家医保服务平台”APP、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序实现网上备案。
    
  　　 第二步：选定点 
  　　对于异地住院的医保直接结算，只需要选定具体的市，不需要选具体的定点医疗机构；对于未来的门诊特定病种异地就医，患者需要选定一家医保定点医疗机构。
  　　 第三步：持卡就医 
  　　就医卡可以是 医保电子凭证（在广东医保公众号上激活后即可使用），也可以是 身份证、社保卡，都可以实现异地就医。
  　　据了解，近日，广东省医保局已出台了《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程（试行）》，规范广东省省内异地就医经办管理服务。
  　　新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等
  　　昨日，省医保局党组书记、局长肖学介绍， 今年内广东将全面实现普通门诊和全省统一的52个门诊特定病种医疗费用省内异地直接结算全覆盖。
  　　广东省内异地就医如何办理2  　　 如何办理异地就医备案 
  　　1、首先确认是省内异地就医还是跨省异地就医，如果是前者则不需要备案。
  　　2、如果是跨省异地就医，参保人员凭借“社会保障卡”在参保地社保中心填写“异地就医备案审批表”办理登记。
  　　3、审批备案后，按照就近原则，在居住地定点1-3家医疗机构，期限一般一年确定一次定点机构社保单位审批后，备案就完成了。
    
  　　 异地就医的注意事项 
  　　1、为保证直接结算，备案或就医时请持二代社会保障卡。
  　　2、异地备案人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用按规定比例降低20个百分点报销。
  　　3、异地备案人员因病情在选定的医院机构不能治疗的，需转往非选定的医疗机构治疗的，需选定的医疗机构其中一家开具转诊证明，并及时到省社会保障局（经三路）备案。
  　　广东省内异地就医如何办理3  　　 异地就医报销比例 
  　　 1、门诊报销的比例 
  　　普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
    
  　　 2、住院报销比例 
  　　连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
  　　 3、二次报销比例 
  　　“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
  　　 异地医保报销流程 
  　　1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》（以下简称《申报表》)；
  　　2、按规定填写，并经外地社会保险（医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》；
  　　3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续；
  　　4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用；参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用；
  　　5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

5. 广州跨省异地就医直接结算流程

 广州跨省异地就医直接结算流程
                    　　医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。以下是我为大家整理广州跨省异地就医直接结算流程相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！
  　　 广州跨省异地就医直接结算流程 
  　　第一步：先备案
  　　异地来穗参保人员要想享受异地就医直接结算服务，要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。按照参保地要求，提交跨省异地就医登记备案表和相关材料。
  　　查询备案是否成功可以通过登录国家医保局官方网站（www.nhsa.gov.cn）点击异地就医查询系统，若能在社会保险网上查询系统注册、查询到个人备案信息，说明备案成功。
  　　第二步：选定点
  　　选择跨省定点医疗机构就医。目前广州市开展跨省异地就医直接结算定点医疗机构有197家，实现全市11个行政区全覆盖。参保人员可通过社会保险网上查询系统、拨打参保地经办机构咨询电话,实时查询到定点医疗机构信息，根据病情选择备案地市开通的跨省定点医疗机构就医。
  　　温馨提示：就医的.定点医疗机构如果不是跨省异地就医直接结算定点医疗机构，是不能实现直接结算的，还需要参保人按照要求返回参保地手工报销。
  　　第三步：持卡就医
  　　目前职工医保和城乡居民跨省异地就医直接结算的唯一凭证是社会保障卡。有两点需要参保人员注意，一是异地来穗参保人在就医前可到参保地医保部门或社保卡管理部门确认社保卡正常可用。二是参保人员办理入院手续时,需主动出示全国统一标准的社会保障卡,识别跨省异地就医直接结算人员身份，出院时才能实现直接结算。
  　　 拓展：广州社保卡跨省医疗 
  　　答：广州市自2018年8月1日起对异地就医备案工作进行调整，广州市医疗保险参保人办理在广东省省内长期异地就医备案业务，不再限定选择医院，可直接在居住地全市的联网结算医院就医，并享受相关医保待遇。
  　　1、取消跨省异地就医备案限制
  　　在经办过程中，为更好适应广大群众异地就医联网结算需要，广州前期已对跨省异地就医人员取消备案限制，异地就医参保人直接备案到居住地所在地级市，参保人可在当地全部联网结算医院实现即时结算(同时，居住地为北京、上海、天津、重庆、海南、西藏及新疆建设兵团的，可直接备案到所在直辖市/省/自治区/兵团)。
  　　2、取消省内异地就医备案限制
  　　2018年8月1日起，省内异地就医业务也取消备案限制，实现办事流程统一。广州市参保人今后办理异地就医备案手续，与跨省异地就医一样，无需选定异地就医医疗机构，当地全部联网结算医院均作为参保人异地就医医院，后续新增的联网结算医院也将自动纳入，群众医保异地就医待遇享受更方便。
  　　3、取消异地就医直接结算盖章手续
  　　此外，广州市全面取消办理异地就医直接结算相关就医地医院、就医地医保经办机构盖章手续，新版本的《广东省异地就医备案登记表》也无需用人单位盖章，进一步优化参保人业务办理。值得一提的是，参保人由于个人原因需要前往异地非联网结算医疗机构就医的，仍按原流程办理。
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6. 广东异地医保结算流程

异地就医时，需要先垫付医疗费用，等出院后将相关住院资料及证明带回参保在地报销。这样的麻烦事正逐渐成为历史。今年3月1日晚7时50分左右，广东首例通过国家跨省异地就医结算平台实现跨省异地就医即时结算。海南省医保参保人、70岁患者陈女士在广州南方医科大学珠江医院通过国家跨省异地就医联网结算平台完成了住院医保医疗费用即时结算。近期，也已经有2例广州参保人赴外就医，实现了跨省异地就业直接结算。早在2017年2月广东省正式上线国家跨省异地就医结算平台，广州市作为试点市连同五家医院一同上线。两个月来，通过国家平台实现与海南、湖南、山西、河南、江苏等省联网并结算12例参保人(其中2例为广州参保人赴外就医)，与四川、安徽、山东、浙江、云南、吉林、新疆、广西等省份已通过国家跨省异地就医平台的联网结算测试，具备结算条件，下步将逐步实现连接全国各省实时结算。那么哪些人可以实现跨省异地就医直接结算？又需要办理哪些手续？异地就医待遇标准怎么算？省人社厅相关负责人进行了详细介绍。异地安置、异地长期居住、常住异地工作人员已覆盖省人社厅相关负责人介绍，今年我省重点任务是推进各地市医保业务系统通过省平台与国家平台实现对接和上线，同时各统筹区有一定数量的医院上线结算，力争年底前全部统筹区上线，每个统筹区不少于2家医院上线跨省异地就医结算（省内异地就医已实现全部统筹区上线，在线服务超过370家医院，预计年底将达到500家，跨省异地就医结算医院上线前提是要求已上线省内异地就医结算）。按照国家的有关规定和安排，覆盖人群上，已上线统筹区首先解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底逐步扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。（对于外来就医人员，若属参保地暂未开通结算的人群则无法联网结算）。具体人员分类如下：（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。（当前上线医院已开通服务）（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。（我省已上线医院可提供结算服务，但需参保地开通）（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。（我省已上线医院可提供结算服务，但需参保地开通）（四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。（暂未开通）跨省异地就医前需到参保地经办机构登记目前广州市符合异地就医条件的参保人按规定办理备案手续后，可持符合国家规范的社保卡到国内其他已联通全国医保联网异地就医结算系统的地区即时结算住院医疗费用。广州市参保人到省外异地就医需先在广州办理异地就医本案手续，可在就医地选择1—3家已纳入全国医保联网异地就医医院范围的外省定点医院作为其异地就医定点医院。外地参保人来广州异地就医需按照参保地规定办理异地就医备案手续，具体备案流程和所需材料以参保地为准，同时必须确定参保人所属参保地已联通全国医保联网异地就医阶段系统。省人社厅相关负责人介绍，参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构），形成全国异地就医备案人员数据库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。未完成备案登记或参保地经机构未上传人员信息的人员，无法联网结算。该负责人提醒，办理备案登记时需要进行社保卡（医保卡）读卡登记。按照国家有关规定，社保卡作为参保人员全国医保联网异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，参保人员在办理全国医保联网异地就医即时结算，参保人需带卡办理。参保人所持社保卡必须符合国家规范、人员信息必须准确。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，在办理异地就医备案手续时，应当在跨省异地定点医疗机构范围内自行选定就医地定点医疗机构。3.异地转诊人员办理异地就医备案手续时，应当按参保地规定在跨省异地定点医疗机构范围内确定转诊的定点医疗机构。完成参保地异地就医备案登记的参保人，在已选定医疗机构就医时，应持社会保障卡就医，执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。参保人员出院结算时，参保地按照当地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额，结清应由个人承担的费用；属于医保基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。该负责人还介绍，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。（全媒体记者／田迪迪通讯员／粤仁宣）
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7. 广东省内异地就医医保报销流程

广东省内异地就医医保报销流程如下：1、到县级以上医院开转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明；2、到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口，拿着转诊证明去窗口，由医院社保工作人员盖章证明；随后，到当地的社保所作个外出治疗的登记；3、就可以在外地的指定医院住院治疗，只需要将医院提供的发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到县级的社保局去，就能够报销相应的医疗费用。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条  职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

8. 广东省内医保异地就医

广东省内实现医保省内跨市直接结算，异地医保报销需提供的材料：本市医院出具的转院证明；拿医院出具的转院证明到本市、区社保处（医保处）异地就医审批备案；异地定点医院住院发票原件；机打的费用清单原件；住院病历有效复印件（医院盖章有效）1份；身份证复印件1份。外地就诊报销程序：带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续；携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续；出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
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