2019年新医保政策解读

1. 2019年新医保政策解读

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【药销通对2019年的12大预判】1)以前药企销售是保存量创增量，2019年你的存量可能就保不住了；2)以前是给药品各种创新标签就有招标优势，2019年你的产品(化药)必须过一致性评价；3)以前是把本省招标集采办搞定就可以保市场，2019年要看各种GPO和逐渐扩大的国家带量采购，关键是看医保局的脸色；4)以前是搞定医生就有底气，2019年是保住在院内处方目录才能放心；5)以前可以进院和医生拉家常，2019年逐步药代备案你要在监视下讲干货；6)以前所谓的学术推广的各种花样可以混混，2019年各种临床会议和临研的真实性验证越来越难；7)以前是产品(中间利差)空间越大越好招商，2019年空间已经越来越小并且空间越大越难招商；8)以前做医院尤其是等级医院的看不上院外和基层市场，2019年基层和院外可能就是你不得已的战场；9)以前是药企还可以想办法解决代理商返款，2019年药企再也不敢替代理商解决票款；10)以前代理商低税负买发票或开公司开发票不愁，2019年各种税务常规性稽查让“虚开“不再明目张胆；11)以前自然人或医生只想私对私拿钱，2019年金融监管和新个税下将被列为劳务视同工资缴高额的个税；12)以前药企和代理商仅仅为了解决票款的“财税合规”，2019年药企和代理商必须回归到合理合规合法的产品推广外包的真实性商务服务的“业务合规”。

2. 2019年国家医保新政

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全国统一城乡居民医保制度明年实施国家医保局近日会同财政部、人社部、国家卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（以下简称《通知》）。这是国家层面首次从统筹城乡的角度，对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署。《通知》提出，各级财政人均补助标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年不低于490元。2018年城乡居民医保人均个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元。此外，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施。未出台整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施；已启动运行的要实现制度深度融合，提高运行质量，增强保障功能。2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。“这是国家医保局成立后颁布的首个全国性政策，也是首次明确实现全国统一的城乡居民医保制度时间表，意味着不久将彻底结束基本医保制度‘分群体设立’的局面。”中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华在接受《经济参考报》记者采访时表示，将财政人均补助标准和个人缴费标准同步各提高40元，将增强城乡居民医保基金收入能力，确保制度健康持续运行。

3. 2019医保有新政策了吗

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医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。2014年医保报销有会有哪些新政策出台呢?以下进行详细介绍。一、报销政策：(一)基本医疗保险统筹基金起付标准将一级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的5%计算，现执行400元;二级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的8%计算，现执行640元;三级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的11%计算，现执行880元。一级社区卫生服务医疗机构的起付线为200元，二级社区卫生服务医疗机构的起付线为440元。一年内多次住院治疗，起付标准在上述标准的基础上逐次降1个百分点(现执行1个百分点为80元)。(二)医疗保险统筹基金年最高支付限额符合医疗保险统筹基金支付的医疗费，每人每年最高支付限额53.2万元。其中：基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为3.2万元;城镇职工大额互助医疗保险为50万元。(三)医疗保险统筹基金报销比例1.住院报销比例。参保人员住院医疗费在基本医疗保险统筹基金起付标准以上至年最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付，其余部分自付;符合基本医疗保险统筹基金支付范围并超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额的部分医疗费，由城镇职工大额互助医疗保险按规定支付。其中：增设医疗保险费缴费基数与医疗费报销挂钩的政策职工医疗保险缴费基数高于上年度全市职工平均工资的，住院医疗费用统筹基金支付比例在原规定的基础上适当提高。缴费基数达到上年度全市职工平均工资150%不到200%的，支付比例提高1.5%;达到200%不到250%的，支付比例提高3%;达到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人员按其单位职工人均缴费基数计算。2.特殊病种门诊报销比例。癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、器官移植后的抗排异药物门诊治疗费用按90%支付，其他特殊病种门诊医疗费按80%支付(重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部分实行限额结算，每年统筹基金限额1000元，当年内有效)。二、异地就医政策(一)就医管理有关规定参保人员在全市定点医疗机构门诊就医、在区内各级定点医疗机构和市内其他二级及二级以下定点医疗机构住院，由本人自主选择。在市内非参保区三级定点医疗机构住院，应报经区医疗保险经办机构同意;未经同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。因病情需要转往市外定点医疗机构就诊的，需由市内三级定点医疗机构出具转诊转院手续，并报区医疗保险经办机构审批同意。在市外长期居住的参保人员，可报经区医疗保险经办机构同意，在居住地选择当地医疗保险定点医疗机构就医(即长期异地就医)。若突发疾病需要在市外医疗机构就医的，应在入院后5个工作日内向区医疗保险经办机构报告并办理相关手续，就医医院原则上应为当地医疗保险定点医疗机构(急诊、危重病抢救除外)。对办理了上述相关手续的参保人员，其医疗费用按城镇职工医疗保险相关规定报销。未报经区医疗保险经办机构同意的，按我市同级定点医疗机构住院标准，起付线提高5%，同时报销比例下降5%。注意：若回到统筹区内就医需要取消异地申报与既往政策的不同：取消参保患者转往区外就医医疗费由基本医疗保险统筹基金报销个人先自付15%，进入补充医疗保险报销个人先自付10%，以及区内同等级医院间转院和出院后15天内因病复发计收起付线的政策。

4. 2019年国家颁布的医保政策

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全国统一城乡居民医保制度明年实施国家医保局近日会同财政部、人社部、国家卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（以下简称《通知》）。这是国家层面首次从统筹城乡的角度，对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署。《通知》提出，各级财政人均补助标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年不低于490元。2018年城乡居民医保人均个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元。此外，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施。未出台整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施；已启动运行的要实现制度深度融合，提高运行质量，增强保障功能。2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。“这是国家医保局成立后颁布的首个全国性政策，也是首次明确实现全国统一的城乡居民医保制度时间表，意味着不久将彻底结束基本医保制度‘分群体设立’的局面。”中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华在接受《经济参考报》记者采访时表示，将财政人均补助标准和个人缴费标准同步各提高40元，将增强城乡居民医保基金收入能力，确保制度健康持续运行。

5. 2019年医保新规定

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医保个人缴费标准国家没有具体规定，社保有具体规定。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医保个人缴费标准：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。

6. 2019国家最新医保政策解读

职工退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。2001年7月1日以后退休的职工，在退休时累计缴费年限男不低于25周年，女不低于20周年。不够年限的可以补缴。

7. 2019年国家新医保政策解读

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【药销通对2019年的12大预判】1)以前药企销售是保存量创增量，2019年你的存量可能就保不住了；2)以前是给药品各种创新标签就有招标优势，2019年你的产品(化药)必须过一致性评价；3)以前是把本省招标集采办搞定就可以保市场，2019年要看各种GPO和逐渐扩大的国家带量采购，关键是看医保局的脸色；4)以前是搞定医生就有底气，2019年是保住在院内处方目录才能放心；5)以前可以进院和医生拉家常，2019年逐步药代备案你要在监视下讲干货；6)以前所谓的学术推广的各种花样可以混混，2019年各种临床会议和临研的真实性验证越来越难；7)以前是产品(中间利差)空间越大越好招商，2019年空间已经越来越小并且空间越大越难招商；8)以前做医院尤其是等级医院的看不上院外和基层市场，2019年基层和院外可能就是你不得已的战场；9)以前是药企还可以想办法解决代理商返款，2019年药企再也不敢替代理商解决票款；10)以前代理商低税负买发票或开公司开发票不愁，2019年各种税务常规性稽查让“虚开“不再明目张胆；11)以前自然人或医生只想私对私拿钱，2019年金融监管和新个税下将被列为劳务视同工资缴高额的个税；12)以前药企和代理商仅仅为了解决票款的“财税合规”，2019年药企和代理商必须回归到合理合规合法的产品推广外包的真实性商务服务的“业务合规”。

8. 2019国家最新医保政策

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【药销通对2019年的12大预判】1)以前药企销售是保存量创增量，2019年你的存量可能就保不住了；2)以前是给药品各种创新标签就有招标优势，2019年你的产品(化药)必须过一致性评价；3)以前是把本省招标集采办搞定就可以保市场，2019年要看各种GPO和逐渐扩大的国家带量采购，关键是看医保局的脸色；4)以前是搞定医生就有底气，2019年是保住在院内处方目录才能放心；5)以前可以进院和医生拉家常，2019年逐步药代备案你要在监视下讲干货；6)以前所谓的学术推广的各种花样可以混混，2019年各种临床会议和临研的真实性验证越来越难；7)以前是产品(中间利差)空间越大越好招商，2019年空间已经越来越小并且空间越大越难招商；8)以前做医院尤其是等级医院的看不上院外和基层市场，2019年基层和院外可能就是你不得已的战场；9)以前是药企还可以想办法解决代理商返款，2019年药企再也不敢替代理商解决票款；10)以前代理商低税负买发票或开公司开发票不愁，2019年各种税务常规性稽查让“虚开“不再明目张胆；11)以前自然人或医生只想私对私拿钱，2019年金融监管和新个税下将被列为劳务视同工资缴高额的个税；12)以前药企和代理商仅仅为了解决票款的“财税合规”，2019年药企和代理商必须回归到合理合规合法的产品推广外包的真实性商务服务的“业务合规”。