四川医保最新政策2022

1. 四川医保最新政策2022

（一）支持中医医药机构纳入医保定点范围。及时将符合条件的中医（含中西医结合、少数民族医、中医诊所）医疗机构、中药零售药店等纳入医保协议管理，不得设置“玻璃门”“隐形门槛”。及时将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算范围，扩大中医药服务范围，提升中医药医疗机构的区域辐射力和影响力。按规定将三级公立中医医疗机构纳入首诊医院，合理确定中医医疗机构住院和门诊特殊疾病治疗起付标准和报销比例。（二）支持中医药健康养老发展。支持具有中医药健康养老特色的医养结合机构发展，按规定将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点范围，促进中医药服务优质资源均衡发展，满足人民群众健康需求。（三）促进“互联网＋中医药”发展。已开展互联网诊疗的定点中医医疗机构，按规定与统筹区医保经办机构签订补充协议，将符合规定的中医在线复诊、药品等中医药费用纳入医保基金支付范围，并按规定由各统筹区经办机构与其所依托的实体医疗机构进行结算。（四）支持中医创新技术。完善新增中医（民族医）服务价格项目管理政策，丰富中医价格项目，常态化开展新增医疗服务价格项目评审，每年至少组织一批中医（民族医）新增医疗服务价格项目立项评审。对来源于古代经典、至今仍广泛应用、疗效确切的中医（民族医）传统技术以及创新性、经济性优势突出的中医（民族医）新技术，简化新增价格项目审核程序，开辟绿色通道。（五）完善医疗服务价格动态调整机制。每年至少组织一次调价评估，符合调价条件时，稳妥有序做好价格调整，对体现中医人员技术劳务价值的中医服务项目予以扶持，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、应用历史悠久，成本和价格明显偏离的中医（民族医）医疗服务项目纳入调价范围。（六）支持开展中医特需医疗服务。鼓励符合条件的公立医疗机构按规定开展诊查费（特需）、中医体质辨识（特需）、中医健康调养咨询（特需）等特需医疗服务，并可根据中医医师不同级别，在综合考虑医师劳务价值、名声名望等因素的基础上，由医疗机构自主制定不同的收费标准。（七）促进中药优质优价。以省级或省际区域联盟为基础，开展中成药带量采购，促进中成药生产企业高质量发展。对公立医疗机构从正规渠道采购的中药饮片，允许按照购进价格顺加不超25%进行销售。非饮片的中药严格按照实际购进价格“零差率”销售。中药饮片的具体范围以药品监管部门的定性为准。公立医疗机构无法提供中药饮片实际采购票据的，可参照本地区社会药店购进价格作为监管依据。医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。探索将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省药械集中采购及医药价格监管平台挂网交易，促进交易公开透明。（八）推进中医药使用。结合我省实际，建立动态调整机制，按规定将符合条件的民族药、中药饮片和医疗机构中药制剂纳入我省基本医疗保险支付范围。《药品目录》内中药饮片除中药配方颗粒按照“乙类药品”管理外均按“甲类药品”管理。将经国家谈判纳入医保目录的中成药配备、使用纳入监测评估。充分利用“双通道”药品管理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点零售药店，更好地保障参保群众用药需求。将符合《处方管理办法》和《医院中药饮片管理规范》但超出《中华人民共和国药典》规定常用剂量开具的中药饮片纳入医保支付范围。非中医类别医师按照卫生健康行政部门有关规定开具的符合条件的中成药，医保基金按规定支付。（九）强化中医药在疫情防治中的作用。注重发挥中医药在重大疫情防治中的积极作用，建立完善符合疫情诊疗规范的中医药费用按规定纳入医保支付范围的机制。在重大疫情中，对于国家卫生健康部门诊疗方案中不在基本医疗保险目录范围内且与治疗有关的中成药、中药饮片、中医诊疗项目以及经省药监部门批准的医疗机构中药制剂等，按照相关规定临时纳入医保支付范围。（十）支持医疗机构中药制剂使用。按照《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》规定，统一全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂目录，建立动态调整机制，原则上每年调整一次，及时将符合条件的医疗机构中药制剂按规定纳入医保基金支付范围。目录内的医疗机构中药制剂在药品监督管理部门批准的调剂范围内使用的，可按程序纳入医保基金支付范围，支持医疗机构中药制剂的推广使用。根据医疗机构中药制剂配制成本、本地区医疗水平、经济发展水平、医保承受能力、患者承受能力等因素，按照科学合理、平等协商、动态调整的原则制定医保支付标准。（十一）加大对中医特色优势医疗服务项目的倾斜力度。及时将疗效确切、价格适宜、安全有效、体现中医特色优势的中医诊疗项目（含治疗性康复项目）按规定及时纳入我省基本医疗保险支付范围。逐步统一全省中医诊疗项目医保支付政策，规范使用中医医疗服务项目，医保支付不得设置不合理限制，保障参保群众享受传统中医诊疗服务的可及性。（十二）加强医保总额预算管理。提高医保总额预算的科学性、合理性，对中医医疗机构（含中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体）在总额预算上适当倾斜。加大对基层医疗卫生机构开展中医药服务的支持力度。（十三）推进中医医保支付方式改革。一般中医医疗服务项目可继续按项目付费。探索实施中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，实施动态调整。在国家发布的中医优势病种中遴选发布符合四川实际的病种，优先纳入按病种付费范围，推进按中医疗效价值付费，实行中西医同病同效同价。鼓励市（州）先行探索中医优势病种按病种付费，中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势。遴选康复医疗、安宁疗护等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医优势病种实行按床日付费。及时将国家制定的日间病房病种目录纳入病种付费，合理确定付费标准。建立完善支持改革创新的激励机制，鼓励市（州）积极探索开展中医医保支付方式改革。（十四）建立中医药临床应用的激励机制。加强中医药定点医疗机构考核，在DRG/DIP支付清算工作中，实行中医医疗机构中医药诊治率（简称中治率）与医保支付挂钩的激励机制，有效促进中医药服务的临床应用，体现中医药价值、促进中医医疗机构良性发展。中治率是指中医医疗机构住院中药饮片、中医医疗服务项目、中成药、医疗机构中药制剂四项收入之和占住院医疗收入比例。（十五）支持基层医疗机构提供中医药服务。鼓励定点中医医疗机构在其诊疗范围内承担医保门诊慢特病的诊疗，充分发挥中医药在慢特病防治中的作用。在符合条件的基层医疗卫生机构开展按人头付费，鼓励家庭医生提供中医药服务，鼓励中医医师和有条件的中医诊所组建团队开展家庭医生签约服务。医保部门加强协议管理、完善结算办法、加强绩效评价，完善结余留用的激励政策，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务。（十六）推进紧密型医联体建设。支持建设中医医疗机构牵头组建的紧密型医疗联合体，实行总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担的支付政策，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服务能力。（十七）发挥中医药在门诊共济保障中的作用。建立健全基本医疗保险门诊共济保障机制，将符合医疗保障政策规定的门诊医疗费用（包括中医诊疗项目、中药饮片、民族药品和中药制剂等）纳入统筹基金支付范围；将参保人员在定点医药机构发生的应由个人负担的中医药医疗费用，纳入职工基本医疗保险个人账户支付范围，降低群众使用中医药医疗费用负担。（十八）加强日常监督管理。健全常态日常监管机制，坚持深入推进打击欺诈骗保专项治理，结合日常监管、省级飞检，加强对中医药定点医药机构医保基金支出管理。重点查处中医药定点医药机构虚假诊疗行为，以防范虚构医药服务项目、套项收费、过度医疗为方向，加强对中医药定点医药机构违法使用医保基金行为的监管，推进定点中医药机构落实基金使用主体责任，合理使用医保基金，规范中医药诊疗服务行为。（十九）完善智能监控系统。持续推进医保智能监控制度建设，针对中医药行业特点及中医药定点医药机构违法违规使用医保基金行为特点，建立和完善智能监控知识库、规则库、大数据模型。（二十）健全综合监管制度。建立并完善医保部门和中医药主管部门相互配合、协同监管的综合监管制度。加强信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用，完善部门联席会议制度，建立联合工作机制，开展联合检查，加强综合监管效能，依法严厉查处各类定点中医药机构违规违法犯罪行为。法律依据《四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》

2. 2022年四川门诊报销政策是什么

法律分析：门诊报销比例为：一级医院报销比例为200元级医院报销比例为400元级医院报销比例为800元院报销比例为：一级医院起付线在200元，报销比例为92%级医院起付线在400元，报销比例为90%级医院起付线在800元，报销比例为85%镇卫生院社区服务中心起付线在160元，报销比例为95%此之外，参保人可根据年龄增加医疗报销比例，在50周岁以上的，报销比例增加2%，60周岁以上的增加4%，70周岁以上的增加6%，80周岁的增加8%，90周岁的增加10%。成都医保报销范围为：1、符合规定的门诊费用，包含普通门诊和门诊治疗重症疾病.符合规定的住院医疗费用.符合三个目录的医疗费用，例如购药费用。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

3. 2022年四川门诊报销政策是什么

2022年四川门诊报销政策是什么
你好亲[开心]
一、职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准
参保职工在签约定点医疗机构发生政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
起付标准：单次起付标准为20元。
支付比例：由普通门诊统筹基金支付50%。
最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为500元。
二、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准
参保居民在签约定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
起付标准：不设起付标准。
支付比例：由普通门诊统筹基金支付50%。
最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为450元。
三、普通门诊统筹签约方式
参保人员自愿选择方便就诊的一家普通门诊统筹定点医疗机构，并在每年签约期与定点医院签订协议（新生儿可以随时签约），一个医疗年度内不得变更定点医院。需要改签的，先到原签约医疗机构解约，再到新签约机构办理签约。就诊时，在签约定点医疗机构即时联网结算。
（一）签约渠道。参保人员可在潍坊市医保部门公布的普通门诊统筹定点医疗机构中（名单附后），采取登录潍坊市医疗保险个人网上服务网站，关注参保地医保微信公众号，或携带身份证等医疗保障有效凭证到普通门诊统筹定点医疗机构，或到参保地医保经办机构、医保服务站（点）等方式，自主选择签约。
（二）职工、城乡居民签约期。职工普通门诊统筹签约期、改签期为每年10月1日至12月31日。新参加职工基本医疗保险的人员，可在参保当月到参保地医保经办机构办理普通门诊统筹签约手续。城乡居民普通门诊统筹签约期、改签期与缴费期保持一致，自次年医疗年度起生效；新生儿参保缴费后，可随时签约，自签约之日起生效。今年，市医保局开展了普通门诊统筹治理行动，为落实好行动期间参保人员移签需求，将2021年度职工、城乡居民普通门诊统筹签约期延长至4月20日。
（三）变更普通门诊统筹定点。参保人员与选定的普通门诊统筹定点医疗机构签约后，原则上一年内不得变更。工作调动、户口迁移、居住地变动的，可申请改签，改签后的门诊待遇从变更次月起享受。【摘要】
2022年四川门诊报销政策是什么【提问】
2022年四川门诊报销政策是什么
你好亲[开心]
一、职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准
参保职工在签约定点医疗机构发生政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
起付标准：单次起付标准为20元。
支付比例：由普通门诊统筹基金支付50%。
最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为500元。
二、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准
参保居民在签约定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
起付标准：不设起付标准。
支付比例：由普通门诊统筹基金支付50%。
最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为450元。
三、普通门诊统筹签约方式
参保人员自愿选择方便就诊的一家普通门诊统筹定点医疗机构，并在每年签约期与定点医院签订协议（新生儿可以随时签约），一个医疗年度内不得变更定点医院。需要改签的，先到原签约医疗机构解约，再到新签约机构办理签约。就诊时，在签约定点医疗机构即时联网结算。
（一）签约渠道。参保人员可在潍坊市医保部门公布的普通门诊统筹定点医疗机构中（名单附后），采取登录潍坊市医疗保险个人网上服务网站，关注参保地医保微信公众号，或携带身份证等医疗保障有效凭证到普通门诊统筹定点医疗机构，或到参保地医保经办机构、医保服务站（点）等方式，自主选择签约。
（二）职工、城乡居民签约期。职工普通门诊统筹签约期、改签期为每年10月1日至12月31日。新参加职工基本医疗保险的人员，可在参保当月到参保地医保经办机构办理普通门诊统筹签约手续。城乡居民普通门诊统筹签约期、改签期与缴费期保持一致，自次年医疗年度起生效；新生儿参保缴费后，可随时签约，自签约之日起生效。今年，市医保局开展了普通门诊统筹治理行动，为落实好行动期间参保人员移签需求，将2021年度职工、城乡居民普通门诊统筹签约期延长至4月20日。
（三）变更普通门诊统筹定点。参保人员与选定的普通门诊统筹定点医疗机构签约后，原则上一年内不得变更。工作调动、户口迁移、居住地变动的，可申请改签，改签后的门诊待遇从变更次月起享受。【回答】
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4. 2022年四川门诊报销政策是什么

法律分析：门诊报销比例为：一级医院报销比例为200元级医院报销比例为400元级医院报销比例为800元院报销比例为：一级医院起付线在200元，报销比例为92%级医院起付线在400元，报销比例为90%级医院起付线在800元，报销比例为85%镇卫生院社区服务中心起付线在160元，报销比例为95%此之外，参保人可根据年龄增加医疗报销比例，在50周岁以上的，报销比例增加2%，60周岁以上的增加4%，70周岁以上的增加6%，80周岁的增加8%，90周岁的增加10%。成都医保报销范围为：1、符合规定的门诊费用，包含普通门诊和门诊治疗重症疾病.符合规定的住院医疗费用.符合三个目录的医疗费用，例如购药费用。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

5. 2022年四川门诊报销政策是什么?

法律分析：门诊报销比例为：一级医院报销比例为200元级医院报销比例为400元级医院报销比例为800元院报销比例为：一级医院起付线在200元，报销比例为92%级医院起付线在400元，报销比例为90%级医院起付线在800元，报销比例为85%镇卫生院社区服务中心起付线在160元，报销比例为95%此之外，参保人可根据年龄增加医疗报销比例，在50周岁以上的，报销比例增加2%，60周岁以上的增加4%，70周岁以上的增加6%，80周岁的增加8%，90周岁的增加10%。成都医保报销范围为：1、符合规定的门诊费用，包含普通门诊和门诊治疗重症疾病.符合规定的住院医疗费用.符合三个目录的医疗费用，例如购药费用。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

6. 四川省医保报销新规定

四川省医保报销新规定如下：1、在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：（1）医疗费用不满1000元的部分，报销百分之35；（2）医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销百分之45；（3）医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销百分之55；（4）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销百分之65。2、在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：（1）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之55、百分之65和百分之75；（2）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之60、百分之70和百分之80；（3）医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之65、百分之75和百分之85。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

7. 2022年四川门诊报销政策是什么

亲，您好门诊报销比例为：一级医院报销比例为200元级医院报销比例为400元级医院报销比例为800元院报销比例为：一级医院起付线在200元，报销比例为92%级医院起付线在400元，报销比例为90%级医院起付线在800元，报销比例为85%镇卫生院社区服务中心起付线在160元，报销比例为95%此之外，参保人可根据年龄增加医疗报销比例，在50周岁以上的，报销比例增加2%，60周岁以上的增加4%，70周岁以上的增加6%，80周岁的增加8%，90周岁的增加10%。【摘要】
2022年四川门诊报销政策是什么【提问】
亲，您好门诊报销比例为：一级医院报销比例为200元级医院报销比例为400元级医院报销比例为800元院报销比例为：一级医院起付线在200元，报销比例为92%级医院起付线在400元，报销比例为90%级医院起付线在800元，报销比例为85%镇卫生院社区服务中心起付线在160元，报销比例为95%此之外，参保人可根据年龄增加医疗报销比例，在50周岁以上的，报销比例增加2%，60周岁以上的增加4%，70周岁以上的增加6%，80周岁的增加8%，90周岁的增加10%。【回答】

8. 四川省医保报销新规定

法律分析：医保指社会医疗保险，社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
法律依据：《四川省医疗保险异地就医管理办法》 
第十四条 参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间，在异地因急诊、抢救发生的医疗费用按下列情形处理：(一）已按规定办理登记备案手续，且在就医地定点医疗机构发生的医疗费用，按本办法第十三条规定直接结算; (二)未按规定办理登记备案手续或在就医地非定点医疗机构发生的医疗费用，凭医院相关证明材料回参保地按规定报销。
第十五条 异地就医结算周转金实行专用存款账户管理。异地就医结算周转金(含利息)的筹集、使用和清算具体办法按照我省有关规定执行。