杭州市医保规定病种有哪些

1. 杭州市医保规定病种有哪些

在一个结算年度内，大学生发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费按以下规定执行：（一）住院治疗时，由个人先承担一个起付标准，具体为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。（二）统筹基金承担比例为：1、住院起付标准以上至2万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担64%；在二级医疗机构发生的，基金承担70%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担76%。2、2万元以上至4万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担70%；在二级医疗机构发生的，基金承担75%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担80%。3、4万元以上至15万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担76%；在二级医疗机构发生的，基金承担80%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担84%。4、15万元以上，在三级医疗机构发生的，基金承担82%；在二级医疗机构发生的，基金承担85%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担88%。（三）在一个结算年度内,规定病种门诊医疗费按一次住院结算,但不设起付标准。十、大学生可在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构中自行选择就医。大学生就医时，应出示本人的身份证和基本医疗保险证历本或规定病种门诊专用病历。十一、大学生因急症需在杭州市区以外的医疗机构住院治疗的，可选择当地医保定点医疗机构就医，并在住院后的15日内按规定办理登记手续；在杭州市区内非定点医疗机构住院治疗的，应在住院后的3日内按规定办理登记手续；其所发生的医疗费用由个人全额支付后，至市医保经办机构按规定审核结算。大学生患疑难重症，本市定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治，确需转外地就医的，须由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外急诊登记表》，经市医保经办机构登记后，方可转外地（限上海、北京两地）医保定点医疗机构就医，所发生的医疗费用由个人全额支付后，至市医保经办机构按规定审核结算。十二、大学生发生的符合医保开支范围的医疗费按以下规定结算：（一）在本市定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费按本办法第九条的有关规定结算，其中自费、自理、自负费用由个人支付。（二）在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间，在相关居住地、实习地发生的符合医保开支范围的医疗费，按本办法第九条的有关规定结算。其中，经登记后转上海、北京两地或临时外出在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市二级及以上医疗机构发生的符合医保开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分按本办法第九条的有关规定结算。（三）因急诊以及在异地就医或转诊治疗发生的医疗费，应在治疗结束后的三十天内，到市医保经办机构办理审核结算。办理医疗费审核结算手续时，须出具《杭州市城镇基本医疗保险转外急诊登记表》、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单及医疗机构等级证明等。十三、大学生在杭就读期间应当连续参保缴费至毕业。在校期间连续参加城居医保的年限，与其参加杭州市城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。
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2. 办理杭州医保特殊病种需何种材料

你可以看看这个，患规定病种疾病的参保人员，可持本市二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》、病历和有关检查、化验报告等资料（其中患有精神分裂症、情感性精神病的，还须持有精神病专科医院出具的有关医疗证明）以及一寸近照1张，经医保经办机构登记后，申领《杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历》。【摘要】
办理杭州医保特殊病种需何种材料【提问】
你可以看看这个，患规定病种疾病的参保人员，可持本市二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》、病历和有关检查、化验报告等资料（其中患有精神分裂症、情感性精神病的，还须持有精神病专科医院出具的有关医疗证明）以及一寸近照1张，经医保经办机构登记后，申领《杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历》。【回答】

3. 杭州医保报销 大病

4. 杭州医保门诊报销规则

法律分析：一、报销材料：
1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》
2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》
3、身份证(或市民卡)
4、就诊病历
5、医疗费收据原件
6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等)
7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。
二、报销流程：
1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。
2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。
3、报销款支付：
①“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。
②“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 杭州市医保住院规定

医保是国家制定的一项保障职工权益的一项政策，对于有交医保的人们应该多加了解。医保报销范围有哪些呢?以下是小编为大家精心整理的最新杭州职工医保报销条件,杭州医保报销材料及流程希望对大家有所帮助!关于2016杭州市医疗保险报销，从保障人群来看，新《办法》实施后将覆盖职工(退休人员)、城乡居民(大学生、少儿、老年人)等全部人群，实现了人人享有医保的目标。目前，从三级医疗机构到社区服务中心，杭州全市医保定点机构有2000多家，参保人员就医与购药更加便捷。2016杭州市医保报销比例是多少?最新杭州医保报销范围包括哪些?住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前76%;在二级医疗机构发生的，退休前80%;在其他医疗机构发生的，退休前84%;在社区卫生服务机构发生的，退休前86%。2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前82%;在二级医疗机构发生的，退休前85%;在其他医疗机构发生的，退休前88%;在社区卫生服务机构发生的，退休前90%。4万元以上至18万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前88%;在二级医疗机构发生的，退休前90%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前92%。18万元以上，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构88%;二级医疗机构90%;其他医疗机构和社区卫生服务机构92%。2016年杭州市医保报销标准,医保报销新政策报销比例门诊待遇：在一个结算年度内，基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准1000元。门诊起付标准以上部分医疗费，个人承担比例为：在三级医疗机构发生的承担24%;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16%;在社区卫生服务机构发生的承担14%。住院待遇：1、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)800元，二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)600元，其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。2、统筹基金承担的比例为：住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前76%;在二级医疗机构发生的，退休前80%;在其他医疗机构发生的，退休前84%;在社区卫生服务机构发生的，退休前86%。2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前82%;在二级医疗机构发生的，退休前85%;在其他医疗机构发生的，退休前88%;在社区卫生服务机构发生的，退休前90%。4万元以上至18万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前88%;在二级医疗机构发生的，退休前90%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前92%。18万元以上，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构88%;二级医疗机构90%;其他医疗机构和社区卫生服务机构92%。杭州医保报销比例温馨提示：如有疑问，您也可以拨打劳动保障咨询服务专线12333转1-市劳动保障咨询服务专线人工服务(周一至周五8：45—12：00，13：30-17：00，节假日除外)进行咨询。报销范围(一)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。(二)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。(三)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。(四)按规定列入基本医疗保险报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用。(五)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用。
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6. 杭州特种病例医保申请流程

杭州特种病例医保申请流程如下：第一步：到病案室复印相关出院小结及病理报告等证明材料。（大概是住院治疗的病人才有的，非住院治疗的应该问问医保中心）第二步：在就诊医院医保办，领取了特殊病种申请表，一式两份第三步：请主治医生安排填写申请表，并签字，并由科室主任签字后，交医院医保办盖章确认。第四步：按自己办理的省医保或市医保类型，到相关医保中心申请办理特殊病种审核确认。第五步：等医保中心确认生效。估计各地医保中心应该会有略微区别，不同类型也会有不同要求，大家有需要的，尽量到医院医保办或当地医保中心咨询后办理。患规定病种疾病的参保人员，可持本市二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》、病历和有关检查、化验报告等资料以及一寸近照1张，经医保经办机构登记后，申领《杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历》。门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。拓展资料什么是“特殊病”通常所说的“特殊病”也称“三特病”，指特殊病一般范围包括如下三种疾病：1、肾功能不全需长期透析治疗；2、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。“特殊病种”定点医院的选择与变更参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医。减轻了患者个人负担，因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构，审批手续同本市。

7. 杭州医保问题

1、如何使用证历本才能享受医保待遇？ 
在杭州市参加基本医疗保险后，凭本人的证历本、市民卡（非杭州地区户口为社保卡）到杭州市医保定点的医院药店看病买药，进医保系统自动结算。
2、证历本遗失如何补办？ 
证历本遗失后，带本人身份证和一张一寸近照，到杭州市医保中心（中河中路248号）申请补办，立等可取。
3、参加杭州市基本医疗保险后何时才能享受医保待遇？ 
从参加杭州市基本医疗保险的次月开始享受医保待遇，本地户口的人员需连续缴纳。所有人员补缴时间不能超过三个月，否则视为中断参保，需连续缴纳六个月后才能享受医保待遇。
4、如何查询医保的个人账户？ 
医保的个人账户由医保中心在年初一次性打入，到年底进行结算，多退少补。本人可以拨打12333查询个人账户的余额等情况。
5、非杭州户口的人员离职后医保的个人账户可以支取吗？ 
非杭州户口的人员离职后，医保的个人账户不可以支取，只能办理转移。
6、长期异地工作的参保人员在工作地发生的医药费能报销吗？ 
在外地工作三个月以上的，应办理医保的驻外登记。在驻外城市的医保定点医院看病买药，先自费再拿回杭州报销。其享受的医保待遇和杭州的相同。
7、未办理医保的驻外登记，在外地产生的医药费能报销吗？ 
参保人员临时外出期间在当地的医保定点医院产生的医药费可以报销。但是，根据急诊与否、所在城市的级别，先由个人自理10%-20%之后再进行医保结算。
8、医保的起付标准是多少？ 
在一个结算年度内，在职职工的门诊起付标准为1000元。一次住院起付标准：（1）三级医院为800元；（2）二级医院为600元；（3）其他社区医院等为300元。

8. 杭州特种病例医保申请流程

亲，您好，很高兴为您解答！杭州特殊病例医保申请程序如下： 1、参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。
3、市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。
4、经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。【摘要】
杭州特种病例医保申请流程【提问】
亲，您好，很高兴为您解答！杭州特殊病例医保申请程序如下： 1、参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。
3、市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。
4、经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。【回答】