城镇职工基本医疗保险规定

1. 城镇职工基本医疗保险规定

你要办理医保，你得了解一下，这些资料：基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束
CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(四)治疗项目类
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
3、近视眼矫形术
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
(一)诊疗设备及医用材料类
1、应用X—射线计算机体层摄影装置
(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置
(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置
(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、体外震波碎石与高压氧治疗
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料
4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
(二)治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
【本文关联的相关法律依据】
《城镇职工基本医疗保险暂行办法》第六条用人单位或职工应按照《中华人民共和国社会保险法和《社会保险登记管理暂行办法的有关规定，及时到社会保险经办机构申请办理医疗保险参保登记、变更、缴费、转移、注销等手续，社会保险经办机构应在规定时限内及时办理。参保人员缴费基数变更时间为每年12月1日至12月20日;参保人员增减情况变更时间为每月1日至20日;其他参保信息可即时变更。

2. 关于城镇职工基本医疗保险

可以的，需要申请办理异地就医。

办理条件：参加医疗保险的职工因公因私长期（6个月以上）居住外地，包括异地安置的离、退休人员；长期驻外地的在职人员。

三、办理程序：

1、领表：申请办理异地就医的参保人员必须事先向市社保中心提出申请，领取《无锡市职工医疗保险异地医疗登记表》；

2、填表与盖章：申请办理异地就医的参保人员填写好《无锡市职工医疗保险异地医疗登记表》，在安置地选择两家不同等级的公办医疗机构，作为就医的定点医疗机构，并到该两所医院盖章确认，以及安置地医保经办机构盖章确认此医院为当地医保定点医院（2007年起可选择三家不同等级的公办医疗机构作为就医的定点医疗机构）。登记表再经参保人员的单位盖章确认。

3、办证：申请办理异地就医的参保人员或其委托人携带医疗保险卡和经单位盖章确认的《无锡市职工医疗保险异地医疗登记表》，到社会保险基金管理中心办理《异地就医证》。 

四、申办材料：(一式一份)

1、《无锡市职工医疗保险异地医疗登记表》一份

2、参保人员社会保险卡（IC卡）

3、参保人员1寸照片一张

3. 城镇职工医保？？

医疗保险卡（简称医保卡）是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

使用方法

1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用.  
2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询. 也可以上网在社保查询系统登录查询。
3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询
4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码.
5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡.
6,注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用.
使用流程
定点医院使用医保卡
(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

4. 什么是城镇职工医保

法律分析：城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

5. 城镇职工医疗保险

医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。通过用人单位与个人缴费， 商业医疗报销是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗与住院医疗。

6. 城镇职工基本医疗保险政策是怎样的?

1、范围与对象
统筹区域内城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，城镇个体经济组织业主及其从业人员以及灵活就业人员。
2、缴费基数
城镇职工基本医疗保险：职工个人月缴费基数为职工本人月工资额，单位月缴费基数为职工个人月缴费基数之和：灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。
城镇职工住院医疗保险：单位月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资乘以职工人数之积；灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。
3、缴费费率
城镇职工基本医疗保险缴费费率为缴费基数的8%，其中用人单位缴纳6%，个人缴纳2%；城镇职工住院医疗保险缴费费率为缴费基数的5%，全部由用人单位缴纳。
灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险按照相应的费率，全部由个人缴纳。
4、缴费年限
灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后，必须同时符合以下两个条件时，可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费，按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇：
(1)达到法定退休年龄。
(2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中：属原国有企业下岗失业人员的，原国有企业连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年)。
5、基本医疗保险个人账户的划入
用人单位和职工办理新参保缴费手续的次月起，灵活就业人员办理新参保缴费手续的第4个月起，开始享受医疗待遇。
参加城镇职工基本医疗保险的参保职工或灵活就业人员，未达到法定退休年龄的，按照本人缴费基数的3.2%逐月划入个人账户；达到法定退休年龄的，按照本人养老金(退休金)或上年度本市企业平均养老金的3.8%逐月划入个人账户(其中选择逐年补齐缴费年限的退休灵活就业人员，在其逐年补缴期间按照本人缴费基数的3.8%逐月划入个人账户)。灵活就业人员以每年12月31日为时点界定是否达到法定退休年龄，并据此确定次年划入个人账户标准。
参加城镇职工住院医疗保险的灵活就业人员，不建立个人账户，在达到规定缴费年限和法定退休年龄后，享受统账结合的城镇职工基本医疗保险待遇。
6、门诊特殊检查、治疗和慢性病种类和报销
门诊特殊检查、治疗指以下7项：
(1)CT和ECT；
(2)核磁共振
(MRT)；
(3)高压氧舱治疗；
(4)体外震波碎石治疗肾、胆结石；
(5)脑地形图；
(6)彩色多普勒检查；
(7)重度前列腺肿大体外射频治疗。
门诊特殊慢性病病种指以下20种：
(1)尿毒症血液透析；
(2)癌症放化疗；
(3)器官或组织移植术后用抗排斥反应用药；
(4)系统性红斑狼疮；
(5)再生障碍性贫血；
(6)慢性活动性肝炎；
(7)支气管哮喘；
(8)慢性支气管炎；
(9)艾滋病；
(10)帕金森氏综合症；
(11)脑血管意外后长期卧床；
(12)冠心病心肌梗塞后；
(13)糖尿病；
(14)原发性高血压2至3期；
(15)精神分裂症；
(16)肺结核病；
(17)股骨头坏死；
(18)痛风；
(19)血友病；
(20)慢性阻塞性肺气肿。
符合“三个目录”范围内的门诊特殊慢性病规定医药费用不设起付标准，报销80%；参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销70%。
7、住院起付标准
一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构700元，本统筹地区外700元。年度内发生三次以下(含三次)住院的，执行上述起付标准，第四次以上住院不设起付标准。
8、住院报销比例
一级医疗机构95%，二级医疗机构92%，三级医疗机构90%，本统筹地区外80%；参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销比例相应下降10个百分点，即：一级医疗机构85%，二级医疗机构82%，三级医疗机构80%，本统筹地区外70%
9、医疗保险最高支付限额
参保人员自然年度内(1月1日至12月31日)享受最高累计支付限额为40万元，其中职工基本医疗保险统筹基金支付10万元，职工大病医疗保险支付30万元。
10、不纳入基本医疗保险基金支付范围
(1)应当从工伤保险基金中支付的；
(2)应当由第三人负担的；
(3)应当由公共卫生负担的；
(4)在境外就医的。

7. 城镇职工医疗保险有关政策

一、职工参保与缴费
1、职工参保后连续缴纳基本医疗保险费，参保职工达到法定退休年龄时，累计缴费（含视同缴费年费年限）男职工满30年，女职工满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。
2、基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位按上年度职工工资总额的6％缴纳：在职职工按本人上年度工资收入的2％缴纳，由用人单位从职工工资中代扣代缴。2011年度职工最低缴费基数1332元，职工最高缴费基数6662元。
3、灵活就业人员统一按照《许昌市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法的规定参加城镇职工基本医疗保险，灵活就业人员缴费标准为65元月。
4、城镇职工大额医疗费补充保险统一按照《许昌市城镇职工大额医疗费补充保险试行办法执行。
5、个人账户基金按月划入，45周岁以下（含45周岁）的在职职工，以个人本年本年度月缴费基数的2．9％划入；46周岁以上的在职职工，以个人本年度月缴费基数的3．4％划入（上述含个人缴纳部分）；退休人员按本单位上年度月平均退休费的3．4％划入。
6、依法破产单位，除缴足欠费的医疗保险费外，必须按本市上年度平均退休费，为规定的退休人员缴足10年的医疗保险费，才能转由医保经办机构直接管理。退休人员10年缴费标准28650元人。
7、按《社会保险法规定，个人补缴医疗保险费免收滞纳金。
8、医保年度为每年的7月1日至次年的6月30日。
二、医疗保险待遇
1、城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准：基本医疗保险统筹基金支付的住院费用，一个医保年度内首次住院起付标准为一级医院500元、二级医院600元、三级医院700元，第二次住院起付标准为一级医院400元、二级医院500元、三级医院600元，第三次住院起付标准为一级医院300元、二级医院400元、三级医院500元，第四次及以上住院起付标准为一级医院200元、二级医院300元、三级医院400元。转往外地住院的起付标准，按三级医院起付标准执行。参保人员按规定转诊转院，转出后3日内入住所转医院同一病种，按转出转入医疗机构中最高级别医疗机构的起付标准支付一次。
2、城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额41000元；
3、起付标准以上，最高支付限额以下的住院医疗费用，统筹基金支付比例：起付标准至20000元，在职职工统筹基金支付比例为85％，个人自负15％；20001元至最高支付限额，统筹基金支付比例为91％，个人自负9％；退休人员住院医疗费用由统筹基金支付的比例，在上述各支付段的基础上增加5％。
4、大额医疗费补充保险缴费标准：100元年，大额医疗费补充保险年最高支付限额15万元；
5、城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上、大额医疗费补充保险年最高支付限额以下的住院医疗费用，大额医疗费补充保险基金支付比例：在职职工和退休人员均为90％。

8. 什么是城镇职工医保

城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
一、城乡居民医保缴费方式有哪些
城乡居民医保缴费方式如下：
1、可以直接前往当地医保局合作银行营业网点柜台或网点自助缴费机上完成缴费，需要携带个人身份证件，不同城市的合作银行是不一样的，具体以当地医保局公布的为准；
2、在当地医保局官方指定的网站上面完成缴费；
3、直接前往当地医保局办理城乡居民医保缴费手续。
城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗所有应参保人员。居民以家庭、在校学生以学校为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按照统筹地区规定参加城乡居民基本医疗保险。不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
对城乡居民中五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人及当地政府批准的其他人员，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。
城镇居民基本医疗保险保险待遇：
1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行；
2、起付标准与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。
二、什么是城镇居民基本医疗保险制度发展的实质
城镇居民基本医疗保险制度（简称居民医保）是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。
三、城镇职工补充医疗保险是什么
城镇职工补充医疗保险是城镇职工基本医疗保险的有益补充，是为解决基本医疗最高支付限额以上的医疗需求，化解职工高额医疗风险制定的一项团体保险制度，由商业保险公司承办。办理城镇职工补充医疗保险的理赔先要准备好以下资料:病历复印件、报销人住院发票复印件、费用清单复印件、出院证明复印件、本人银行账号复印件、基本医疗保险报销明细加盖鲜章、身份证复印件等。如果是在定点医疗机构住院产生的医疗费用，用医保卡可以直接结算。但是如果在异地住院产生的医疗费用，通常是由基本医疗保险审核报销后，再到补充医疗保险经办机构办理理赔。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。