北京医保报销上不封顶

1. 北京医保报销上不封顶

为进一步加强民生兜底保障水平,政策层面正不断优化医保报销的相关政策。近日,根据北京医保官方微信消息,自2023年起,不再设置医保门诊最高支付限额。专家分析称,此次调整后,弱势群体、低收入群体和患有基础病的老年人群体将成为最大受益者,这不仅将进一步减轻患者的医疗负担,同时也将推动医疗资源配置进一步优化。
      门诊报销取消2万元上限      近日,根据北京医保官方消息,2023年起,职工医保门诊报销不再设置封顶线。目前,本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医保险支付规定的门(急)诊费用,自2023年起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销比例为60%,退休人员报销比例为80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。      在此次调整的方案中,针对2万元以下的部分,报销比例保持不变,继续延用2020年5月1日北京市出台的相关医保报销政策,其中在职职工起付线为1800元,退休人员为1300元。与此前不同的是,不再设2万元上限封顶,社区医院的报销比例均达到90%以上。      “我年纪大了,身体不是很好,经常需要去门诊看病开药,且开药的种类和金额也相对多一些。”家住北京市朝阳区的金女士告诉北京商报记者,这次医保报销政策的调整为她减轻了不小的经济负担。      “北京市这次关于取消门诊报销上限的举措其实是切实回应了人民群众对于看病难看病贵的诉求,是民生工程中十分重要的一部分,做到了为老百姓减负,力度还是非常大的;另一方面也增加了在医疗服务方面的保障。”北京社科院研究员、中国人民大学智能社会治理研究中心研究员王鹏在接受北京商报记者采访时表示。      职工大病保障上不封顶      在此次新的医保政策中,除了对职工门诊就诊报销取消2万元上限之外,对于城镇职工大病保险也进行了取消上限的调整。      据了解,2022年度起,城镇职工大病保障起付标准由原来的39525元下调至30404元,下调了9121元。本市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇之后,一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用超过起付标准以上的部分进行“二次报销”,上不封顶。超过起付线后,5万元以内的报销比例为60%,5万元以外的报销比例为70%。      医疗战略咨询公司Latitude Health合伙人赵衡告诉北京商报记者,“二次报销是为了进一步降低患者的医疗负担,进一步加大医保的保障能力,不少有重大疾病的患者家庭的经济水平并不足以支撑昂贵的医疗费用,很有可能为此延误了治疗的最佳时机”。      “此次政策的调整,不仅在很大程度上帮助了重大疾病患者减轻经济负担,而且提升了整个医疗体系的运转效能,是非常有益的探索和调整。”王鹏继续说道。      “其实,对于我们这种患有重大疾病的人来说,不仅是高额的手术费用,术后的恢复治疗其实也需要相当大的费用。对报销比例的优化调整,实实在在地为我们减轻了负担,让我们不再会因为无法承受的费用而放弃治疗。”患有慢性粒细胞白血病的小李告诉北京商报记者。      此外,为了发挥医保的兜底保障作用,除了职工门诊保险和职工大病保障险,此前政策也对参保人员个人账户资金的使用进行了优化:即家庭共济。自今年12月1日起,参保人员配偶、父母、子女如为本市基本医疗保险参保人员,且参保人员已备案确定可使用本人个人账户的配偶、父母、子女信息后,参保人员个人账户可用于支付本人配偶、父母、子女发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。      老弱群体和低收入家庭将获益      “目前我国人均医疗费用支出不到2000元,2万元的额度对于大多数职工而言已经相当富裕,报销比例其实不低。再加上上不封顶,医疗保障力度空前提高。”在海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东看来,“此次政策的受益对象集中在老弱群体和低收入家庭。”      根据国家卫健委的相关数据显示,截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达亿。据测算,“十四五”时期,60岁及以上老年人口总量将突破3亿,占比将超过20%,进入中度老龄化阶段。2035年左右,60岁及以上老年人口将突破4亿,占比将超过30%,进入重度老龄化阶段。      “这次政策的出台一方面顺应了民意,另外一方面也是北京区域经济社会发展的一个必然趋势。在第七次人口普查结束之后,北京地区的平均年龄,包括人口老龄化程度是比较高的,因而对于参加医保的人群,从未来发展的长远趋势来看,老年人的比例和趋势是会越来越多的。”王鹏分析称。      王鹏进一步指出,“老龄化趋势加强,人均基础寿命增长,未来需要享受医疗服务的人就会越多,医保政策的调整也是进一步优化了医疗资源配置,使得医保和社保的支出更加位于一个合理的区间,让资金发挥更好的效能。”      “很多老年人患有基础性疾病,因而去门诊看病时相应的花费也会比较多,在报销力度不足的情况下,会有本应该在门诊就可以救治的患者,为了获得更多的报销比例而转去住院治疗,其实这是对医疗资源的浪费。此次取消上限政策的调整,不仅大大降低了老年患者的医疗负担,也进一步推动了医疗资源的优化。”赵衡则表示。      此外,王鹏也认为,“降低人民群众看病的负担,防止因病返贫,因病致贫,老百姓看病花销少了之后自然而然可以转化为日常的消费,也就进一步提升了城市的消费活力,有利于城市产业的聚集。”

2. 北京社保报销有封顶吗

合作医疗、城镇居民医保、职工医保目前报销的比例是不同的，包括门诊和住院报销的比例也是不一样，各类保险都是有上限。各地方的政策不一样，所以报销的比例也是不一样的。我们这边拿居民医保为例，门诊一年的报销上线是80元，分四个季度报销，每个季度只能报20元，所以很多人嫌麻烦都不报。住院重大疾病不分顶，一般情况是10万封顶，而且分阶段报销。
详细报销情况如下：
待遇险种外来工医疗住院医疗基本医疗
普通门社区及基层机构55%65%
诊待遇其它医疗机构40%50%
住院起付 一级医院200元400元
待遇标准二级医院400元800元
三级医院800元1600元
支付 一级医院72%90%
比例二级医院68%85%
三级医院64%80%
医保年限累积不累计医保年限，保当期累积年限，享受参保满10年后的退休医疗待遇
医保卡个人账户每月无金额汇入设立个人医疗账户

扩展资料：
社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。
社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。
基本政策
职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工；以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：
1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。
2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达到10%和9%，个人缴费全国平均为2%。
参考资料来源：


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3. 北京医保住院最高报销额度

法律分析：报销上限是医保承担的最高限额。 北京市门诊的最高报销限额为两万元，住院报销基础值为10万，再加上住院大额补助的20万，上限最高可以达到30万元。 也就是说，北京的医保最多可以帮承担30万元的治疗费用。1、城镇职工医疗保险北京医保住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。2、城乡居民医疗保险住院报销上限：20万元。医保参保条件：一、居民医疗保险参保条件1、申请人未在北京市参加社保登记;2、申请人拥有北京户籍。二、单位参保条件职工参保条件：1、企业已在北京市参保登记;2、员工与企业建立劳动关系且未在北京市参加社保登记;法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

4. 北京医保住院报销上限

目前北京市医保基数的上限是31884，下限是5869。一、对于基数为上限31884的同学，医保卡每月应划入金额计算如下：1、40岁以下，每月到帐是按社保缴费基数的2.7%，860.86元;2、40岁-50岁，每月到帐是按社保缴费基数的3.0%，956.52元;3、51岁-退休，每月到帐是按社保缴费基数的3.6%，1147.82元;4、退休以后，每月到帐按本地上一年度平均工资的5.0%，1594.2元。二、对于基数为下限5869的同学，医保卡每月划入金额计算如下：1、40岁以下，每月到帐是按社保缴费基数的2.7%，158.46元;2、40岁-50岁，每月到帐是按社保缴费基数的3.0%，176.07元;3、51岁-退休，每月到帐是按社保缴费基数的3.6%，211.28元;二4、退休以后，每月到帐按本地上一年度平均工资的5.0%，293.45元。

5. 北京医保住院报销比例2022

北京医保报销比例：在职职工门诊起付线：1800元，报销比例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。住院起付线：第一次：1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。退休人员门诊起付线：1300元，报销比例：70岁以下，医院报销85%，社区报销90%，70岁以上报销90%封顶线：2万元。住院起付线：第一次1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院97%，二级医院96.1%，三级医院95.5%，住院累计报销30万元。北京医保报销流程：1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》;2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费用。

6. 北京医保封顶50万

北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，自付费用超5万元再报60%不设封顶。《通知》明确了大病保险的报销比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子，残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行“分段计算、累加支付”。其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%;超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。每年4月再次报销费用将打入参保存折，为方便参保者，《通知》明确大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。据介绍，今后各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到区县社保经办机构。4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。六项医疗自付费用1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用
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7. 北京90%医保报销政策

有人打架？看来只能由本人来一锤定音了。foolc的回答比较接近事实。只有一点错误北京门诊报销限额为20000，不是2000.城镇职工基本医疗基本医保+补充医保门诊报销在职工起付标准1800元非指定社区医疗机构报50%指定社区医疗机构报70%最多只能报销20000元70周岁以下退休职工起付标准1300元以上部分报85%住院报销在职工首次住院1300元以上部分报销以后650以上报销3万以下报85%3-4万报90%4万以上报95%最多报7万超过7万部分参加大额互助的人员可以按70%报最多报17万退休人员首次起付标准1300以后6503万以下91%3-4万94%4万以上97%然后回答你的疑问：1：“医保”就是“院保”？对于大多数的城市而言，这个说法没错。大多数城市确实不负责门诊责任的。但是少数大城市，比如北京，上海，天津等，是可以报销一部分门诊费用的。welcome小地方的人，没听说过这些，你不用太在意他想当然说的话。2：友邦精灵提供的确实是北京现行的医保制度。之所以他说的退休人员报销比例和foolc有一定出入是因为foolc的计算还包含退休人员补充医保，而友邦精灵说的仅仅是基本医保。我建议你使用foolc提供的数字，因为目前北京大多数退休职工都有退休人员补充医保。（ps：foolc提供退休人员住院的报销比例也要略高于基本医保，也是因为他的计算加入了退休人员补充医保）3：小张今年感冒十次，花销超过1800元，难道超出的部分也可以报50%？无论是否住院？？在北京是可以赔偿的，不需要住院。只要去门诊，积攒够足够的消费就ok了。但是在大多数城市，几乎只有住院才能获得报销。
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8. 北京住院医保怎么报销

北京社保的医疗报销分门诊和住院两种，以下是如何报销的：1）门诊：起付线为1800，低于1800元的部分自付，1800-4.2万的部分报70%，4.2万以上的部分自付。这里的额度是指报销前的额度。2）住院：起付线为1300，低于1300元的部分自付，1300-7万的部分报85-97%，7万-17万的部分报90%。住院这里的报销方式与门诊不同，这里所指的额度是指报回来的额度，最高可报回17万，但是如果真要报回17万的话，基本上要先花费22.5万左右。PS：以上所说的额度均指社保能报销范畴的，自费药具不在此范畴。养老的就不知道了！
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