基本医疗保险怎么结算？

1. 基本医疗保险怎么结算？

(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；(五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；(九)参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。

2. 常见基本医疗保险如何结算

基本医疗保险的结算方式包括：
1、应当由基本医疗保险基金支付医疗费用的，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；
2、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊的人次比标准结算；
3、门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
一、妇科检查在医保能报销吗?
如果参保人员进行妇科检查的费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，医保会报销。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。而社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
二、什么情况下要骗保
骗保的意思是骗取医保资金，是医院和病人内外勾结、骗取医保费用的问题。以下情况属于医保骗保行为：允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。
三、农村医疗保险怎么报销
农村医疗保险报销的方式如下：
1、参保人在乡、村两级定点医疗机构就诊，所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付，直接予以报销，超过家庭账户基金余额的，超出部分由患者现金支付；
2、农村住院费报销需要患者出院结算后，再由合作医疗办事处专职人员按合作医疗有关规定进行审核、计算出应予补偿金额，并由就诊医院先行垫付补偿金支付给患者，同时在合作医疗管理系统上进行登记。
一、不属于农村合作医疗保险报销范围的项目如下：
1、自行就医未指定医院就医或不办理转诊单、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。
二、农村医疗保险报销条件如下：
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；
2、合作医疗指定医疗机构就医；
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
总之，参保人在乡、村两级定点医疗机构就诊，所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付，直接予以报销；农村住院费报销需要患者出院结算后，再由合作医疗办事处专职人员按合作医疗有关规定进行审核、计算出应予补偿金额，并由就诊医院先行垫付补偿金支付给患者。如果申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；在合作医疗指定医疗机构就医；参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料，可以进行报销。
【本文关联的相关法律依据】
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

3. 基本医疗保险怎么结算

基本医疗保险结算方法：门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用按病种费用偿付标准结算；门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；其他。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 基本医疗保险怎么结算

法律分析：基本医疗保险结算方法如下：1、门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；2、住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干，等等。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5. 基本医疗保险怎么结算

基本医疗保险的结算方式主要如下：1、应当由基本医疗保险基金支付医疗费用，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；2、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；3、门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。【法律依据】《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

6. 医疗保险结算怎么结算

一、特殊病种
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
二、急诊结算
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
三、异地人员
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
四、转诊转院
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
相关知识延伸阅读：医疗保险是指什么
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

7. 购买的基本医疗保险怎么结算

基本医疗保险费用的结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式。也可以多种方式结合使用。
采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的、诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。
采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。
采取服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可按同等医疗机构的服务单元的平均消费剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强基本医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次数等现象。
一、有医疗保险如何就医
首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

8. 医疗保险如何结算

基本医疗保险结算方法：门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用按病种费用偿付标准结算；门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；其他。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。