第二产程的产程的观察和处理

1. 第二产程的产程的观察和处理

1、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。2、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。

2. 产程的第一产程

从开始出现宫缩直至宫口开全（10厘米），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。该期间持续时间不定，一般需要8～16个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，宫颈扩张1-2厘米/小时。当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒：此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈。则要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。

3. 第一产程如何观察进展

①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。
②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。
④胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口接近开全时。
 
 
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4. 第一产程的经过和处理是怎样的？

在临产后，接产者必须严密观察产程，及时发现异常并及时处理，这样才能保持良好的产力，从而起到保证母婴安全的作用。
在第一产程开始时，子宫约每隔10～15分钟收缩一次，每次收缩的时间很短，收缩的力量也很微弱；以后，间隙的时间渐渐缩短。每隔3～5分钟一次，收缩的时间延长而收缩的力量也加强，随着子宫收缩的逐渐强烈，子宫口就慢慢扩张。等到第一产程末，大概每二三分钟就有一次子宫收缩，每次维持一分钟左右，这时候子宫口也就开全了。
在这个阶段中，产妇如果感到腹部发胀或腰部发酸，就可以进行深呼吸运动，当阵缩的时候，慢慢地均匀地做深呼吸，等阵缩过去后再恢复正常的呼吸动作，如果单靠深呼吸还不能完全解除酸胀的感觉，在阵缩时，还可以加用腹部按摩动作，吸气时，双手由腹部两侧向小腹中央轻轻按摩，呼气时，从小腹中央向腹部两侧轻轻按摩，如果不做按摩动作，用拳头压住两侧腰部或者耻骨的前面也可以，不过要注意，在阵缩过去后，这些动作都该停止，抓紧时间休息，以保存精力。
当产妇在第一产程进入产房待产以后，护士会为产妇测量血压、听胎心等；医生、护士会经常给产妇听胎心、做肛查，以便了解胎儿在子宫内的状态，宫颈扩张及胎头下降等情况，及时了解产程进展。
对待情绪较紧张，疼痛较剧，烦躁不安的产妇，如子宫口扩张不大，产程进展缓慢的，可适当给以镇静剂以缓解阵痛。
在分娩初期，对胎心情况，每两小时听一次。子宫收缩紧时改为1／2～1小时听一次，若胎膜已破，则应立即听取胎心音，以便及时发现脐带脱垂。正常的胎心音，每分钟140次左右，规则而响亮；如每分钟快于160次或慢于120次，或者由强转弱，或节律快慢不一，应立即给产妇吸氧并用静脉注射50％葡萄糖40毫升，维生素C100毫克和尼可刹米0．375克，一般胎心音应在阵缩间隙时听取，每次听1～2分钟。
正常孕妇血压可四小时测一次，并作一次肛门检查，但经产妇每二小时查一次，肛查次在宫缩时检查，此时易查清楚。
临产以后，产妇应2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
在第一产程中，如果胎膜未破，可以在室内轻微活动，若胎膜已破，也就是已经破水了，就应该卧床休息，防止脐带脱垂。
此外，要注意胎先露之性质，高低，若为头位，可能到圆而硬、表面光滑的胎头，若为臂位，可触到较宽而软的臂或腿，有时可触到高低不平的胎足。
在整个产程中，都应注意产妇的营养，热天更应注意水分摄入情况，要鼓励产妇分娩前进食，避免因不必要的紧张引起脱水、乏力、衰竭等而影响产力。

5. 第一产程的阶段划分

第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。一般需要6～8个小时。如果产妇的第一产程超过16小时，则被认为是异常。2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长。当先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心,让准妈妈按时进食,以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈。则要多安慰,不要表现出丝毫的厌烦情绪,尽可能留在身边。

6. 产程的第二产程

从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时，在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。宫缩时，接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩安全的关键。当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后径位置，轻压胎头，前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高，后肩从会阴处娩出，最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、咽的黏液和羊水，刺激新生儿的脚心，您就能听见宝宝的响亮的第一声啼哭了。然后进行脐带处理，最后将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中。您就能够看到宝宝的样子了。

7. 产程的第三产程

始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在1～2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。剥离后医生会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。等到缝合会阴切开伤口后，母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了，将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。观察产妇出血，血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。

8. 第一产程的介绍

第一产程当子宫开始有规律的收缩一直到胎盘娩出都算是自然分娩的全过程，但对准妈咪来说，第一产程的待产是真正分娩前的一个漫长前奏，不同的人分娩所需的时间是不同的。第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。