岳阳市城镇职工医疗保险特殊病种的门诊医疗和家庭病床管理办法

1. 岳阳市城镇职工医疗保险特殊病种的门诊医疗和家庭病床管理办法

第十五条城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗。第十六条城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，可视实际情况适时修订。适当提高对采取中医药治疗参保居民的统筹基金支付比例，适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施。具体办法按照国家和省相关规定由市劳动和社会保障行政部门另行制定。第十七条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保城镇居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。第十八条参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。（一）起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。（二）年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用)：城镇非从业居民3.5万元、少年儿童4万元（参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可予适当提高）。（三）起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构,按照以下比例支付:1．城镇非从业居民社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院，统筹基金支付60%,个人承担40%；二级医院，统筹基金支付50%,个人承担50%；三级医院，统筹基金支付40%,个人承担60%。2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。（四）门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。（五）城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。（六）城镇居民基本医疗保险基金结余率不超过15%，风险储备金不低于15%。第十九条城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：（一）未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;（二）自杀、自残的（精神病除外）；（三）打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等;（五）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；（六）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；（七）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。第二十条因病情需要转院或赴外地治疗的，其转诊条件、转诊程序、转诊要求及费用审核报销办法按《西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定》执行。第二十一条参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入基本医疗保险基金支付范围。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。第二十二条城镇居民基本医疗保险待遇标准，根据我市经济发展和物价水平变化情况，按照收支平衡、待遇逐步提高的原则，由市劳动和社会保障行政部门适时进行调整。
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2. 岳阳市城镇职工基本医疗保险实施办法

河北省社保医疗保险最低缴费年限为男满三十周年、女满二十五周年，相关情况参考如下一、参加城镇职工基本医疗保险人员办理退休时，其最低缴费年限为男满三十周年、女满二十五周年。2000年10月1日正式启动城镇职工基本医疗保险制度前，国家承认的工龄或基本养老保险缴费年限，视同城镇职工基本医疗保险缴费年限。但参保人员实际缴纳基本医疗保险费的年限不得低于十五年。中断缴费的，中断缴费前后的缴费年限可累加计算。二、城镇居民基本医疗保险转为参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，其连续参加城镇居民基本医疗保险的年限，按每满四年折一年计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。三、达到最低缴费年限，未达到法定退休年龄的人员，继续缴纳基本医疗保险费的，享受在职职工基本医疗保险待遇；达到最低缴费年限和法定退休年龄的人员，自办理退休手续次月起，不再缴纳基本医疗保险费，即可享受退休人员基本医疗保险待遇。四、参保人员办理退休时，缴费年限未达规定缴费年限的，由单位和个人（灵活就业人员由个人）一次性补缴，也可按在职职工标准延续缴费，享受在职职工基本医疗保险待遇。信息源邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法【政府令(2013)第2号】唐山市调整城镇职工基本医疗保险缴费政策---河北新闻网
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3. 湖南岳阳特殊病种有哪些

岳阳市直特殊病种门诊类别
岳阳市直城镇职工基本医疗表现特殊病种门诊有二十种：
1、肺结核（活动期）
2、慢性活动性敢肝炎
3、原发性血小板减少性紫癜
4、慢性再生障碍性贫血
5、类风湿性关节炎
6、恶性肿瘤门诊康复治疗
7、风湿性心脏病
8、肺心病
9、帕金森氏综合症
10、精神分裂症
11、冠心病
12、高血压
13、糖尿病
14、中风瘫痪康复治疗
15、肾病综合症
16、肝硬化
17、系统性红斑狼疮
18、恶性肿瘤门诊放疗及化疗
19、肾移植术后抗排异
20、尿毒症透析治疗
岳阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊有十种：
1、恶性肿瘤门诊康复治疗
2、尿毒症透析治疗
3、器官移植术后抗排异
4、脑部疾病全瘫康复治疗
5、肺结核（活动期）
6、重度精神病
7、血友病
8、慢性再生障碍性贫血
9、帕金森氏综合症
10、系统性红斑狼疮

4. 湖南岳阳特殊病种有哪些

岳阳市直特殊病种门诊类别
岳阳市直城镇职工基本医疗表现特殊病种门诊有二十种：
1、肺结核（活动期）
2、慢性活动性敢肝炎
3、原发性血小板减少性紫癜
4、慢性再生障碍性贫血
5、类风湿性关节炎
6、恶性肿瘤门诊康复治疗
7、风湿性心脏病
8、肺心病
9、帕金森氏综合症
10、精神分裂症
11、冠心病
12、高血压
13、糖尿病
14、中风瘫痪康复治疗
15、肾病综合症
16、肝硬化
17、系统性红斑狼疮
18、恶性肿瘤门诊放疗及化疗
19、肾移植术后抗排异
20、尿毒症透析治疗
岳阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊有十种：
1、恶性肿瘤门诊康复治疗
2、尿毒症透析治疗
3、器官移植术后抗排异
4、脑部疾病全瘫康复治疗
5、肺结核（活动期）
6、重度精神病
7、血友病
8、慢性再生障碍性贫血
9、帕金森氏综合症
10、系统性红斑狼疮